刘元霏

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

0 引言

近年来，对于肝硬化并发大量腹水的患者而言，腹腔穿刺术既是诊断又是治疗的重要手段。过去传统引流管固定方式，胶布反复粘贴固定，胶布与皮肤接触面有限，出汗、皮肤清洁度以及活动情况的影响，胶布容易松脱；腹腔内的压力高，以及导管来回移动，易导致腹水发生渗漏[1]。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年3月8日至2020年4月8日我科15例肝硬化腹腔穿刺术后置管患者为品管圈活动前研究对象，选择2020年7月19日至2020年8月8日我科15例肝硬化腹腔穿刺术后置管患者为品管圈活动后研究对象。

1.2 方法

1.2.1 组圈

以自愿报名方式，在我科选取9名护士组成品管圈小组，设置圈长1名，副圈长1名，邀请主任医师1名对医疗方面进行指导。圈长负责品管圈活动的统筹、协调及总体规划，副圈长负责各项数据的汇总及表格课件的制作。圈名和圈徽由全体圈员投票确定，最终将圈名选定为“守护圈”。

1.2.2 选定主题，拟定活动计划

圈员们使用头脑风暴法，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面对5个备选这题分别打分[2]，最终确定“降低腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率”为本次品管圈活动主题。通过绘制甘特图制定详细的活动计划，拟定本次活动时间为2020年3月3日至2020年9月8日

1.2.3 分析现状

2020年3月8日至2020年4月8日（活动开展前）病区制作肝硬化腹腔穿刺术后置管患者腹发生水渗漏发生率调查表进行现状的评估，经过病区护士长的审核后，对全病区护士进行培训，全员考核合格后于2020年3月8日至4月8日由责任护士下发调查。调查结果显示：15例肝硬化腹腔穿刺术后置管患者，其中未渗漏为6例，渗漏为9例，缺陷率为：60.00%。圈员们绘制了鱼骨图，共同讨论找出导致肝硬化腹腔穿刺术后置管患者发生腹水渗漏的因素，根据鱼骨图我们绘制了肝硬化腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率的要因评价表选择改善重点。根据改善重点，圈员们圈选的要因项目制作成真因查检表。按照柏拉图“八二定律”得出本次活动的改善重点为：未使用双重以上固定方法、患者经常下床活动、患者不知晓相关管道注意事项、发现渗血渗液未及时更换、未严格进行统一培训。

1.2.4 设定目标

通过品管圈活动目标值设定公式[3]计算目标值，目标值＝现状值－（现状值×圈能力×改善重点）=60.00%-（60.00%×55.50%×77.14%）=34.32%。因此，本次品管圈活动的降低腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率由活动开展前的60.00%降至34.32%。

1.2.5 原因分析

圈员们不断细化，寻找原因，将改善重点分别绘制5幅鱼骨图，根据鱼骨图及绘制特性要因评价表，通过5,3,1评分法确定改善重大进行进一步的真因查检，通过绘制柏拉图，按照柏拉图“八二定律”得出本次活动的改善重点为：未制定统一的工作流程、护士宣教不到位、置管期间频繁活动、低年资护士多。

1.2.6 拟定与实施对策

组织圈员召开会议，畅所欲言，围绕改善重点，分析原因，探讨改善对策，并从可行性、效益性和经济性3方面评价各对策，根据“二八定律”，确定有效对策并实施。

①加强医护之间的沟通及配合：医护之间加强沟通，选择最佳的治疗方式，加强年轻医护人员的操作带教及理论知识的培训，巡房时发现敷料渗血、渗液、胶布松脱，若医生不能及时更换应再次告知，若拒绝更换应及时报告上级医师，完善报告流程，班班交接发现异常及时处理，与医生加强沟通，创建一个和谐的工作氛围。

②加强健康宣教：圈员查阅相关资料，制作肝硬化腹水患者健康教育宣传页，添加至病房内的健康教育宣教手册内，加强护士的培训，更新护士版的肝硬化腹水患者健康教育内容，列入新入职护士、规培轮转护士培训内容，科室对全体护士统一进行培训，护士晨会交班强调工作重点。

③有针对性的加强培训、定期考核：科室对全体护士统一进行培训，护士晨会交班强调工作重点，带教老师做好带教，按操作标准向规培医生进行操作示范并现场指导，出科前进行考核，对错误的地方进行强化，每周由质控护士进行检查评估患者留置腹腔引流管患者护理评价表进行一级质控，未操作不规范、不到位者给予星级台账考核。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以频数及百分率（%）表示，采用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前后肝硬化腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率情况比较

活动后，腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率为26.67%，根据公式：目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100.00%=（26.67%-60.00%）/（34.32%-60.00%）×100.00%=129.79%。活动前后肝硬化腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率情况对比见表1

表1 活动前后肝硬化腹腔穿刺术后置管患者腹水渗漏发生率情况对比（n, %）

2.2 无形成果

圈员们在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法、和谐度均呈正向增长，见图1。

图1 无形成果雷达图

3 讨论

品管圈活动是一种质量管理方式，强调让圈员自发地参与，使圈员享有更高的自主权、参与权、管理权[4-5]，活动中，护理人员主动找到问题，查看资料、思考改良措施，提升圈内成员找到、认识和解决问题的能力，同时让圈员明白继续学习的重要性[6-10]。医护人员通过对品管圈的应用不仅提高了护理服务治疗，同时还提高了职业价值感，同时还能够让患者对疾病重视起来。通过此次研究，能够对以后的工作起到理论支撑，提供相应的借鉴。