周婷

（江苏省徐州矿务集团第二医院，江苏 徐州 221011）

0 引言

胸腰椎骨折属于临床常见骨折疾病，骨水泥填充术是临床常用术式[1]。但由于骨水泥自身化学成分的因素，存在一定潜在风险，易出现并发症，因此该治疗模式也对疗程中的护理配合提出了更高要求[2]。系统性护理是通过实施全面、系统、连续性护理措施，协助临床治疗，降低不良反应，提高患者依从性，为临床治疗顺利有效进行提供保障。基于此，本研究对胸腰椎骨折骨水泥填充患者应用系统化护理，观察其护理应用价值，实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年9月本院骨科收治的100例胸腰椎骨折行骨水泥填充治疗患者，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组：男27例，平均年龄（74.45±3.17）岁；女23例，平均年龄（69.36±2.41）岁；骨折具体分型：压缩性骨折45例、椎体血管瘤4例、椎体肿瘤1例。观察组：男28例，平均年龄（75.13±2.65）岁；女22例，平均年龄（70.01±2.05）岁；骨折具体分型：压缩性骨折47例、椎体血管瘤2例、椎体肿瘤1例。两组资料（基线及临床）均无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：参照我国《原发性骨质疏松症诊疗指南》[3]等相关指南中胸腰椎骨折的诊断标准：患者表现出胸腰椎疼痛、功能障碍等症状，行胸腰椎X线正侧位平片影像学证实，椎体高度及骨折线异常，与相同或相邻椎骨相比，前中后部椎骨高度下降≥20%。

纳入标准：（1）满足上述胸腰椎骨折的诊断标准；（2）满足骨水泥填充的适应范围：患者出现部分骨缺损，骨强度下降等指标；（3）患者临床资料齐全。

排除标准：（1）患者长期卧床，对本研究治疗术式不耐受；（2）存在出血倾向或活动性感染迹象患者；（3）严重椎体骨折或多处骨折患者；（4）合并血液系统疾病或严重器质性疾病者；（5）依从性不高。

1.2 方法

对照组行常规治疗护理，主要包括安排患者卧床休养，给予对应药物治疗及体位护理，术后根据患者骨折部位恢复情况给予功能康复训练等。

观察组行系统化护理，操作方法如下。

（1）术前护理：评估患者的生命体征及专科情况，观察胸腰背部疼痛程度及双下肢感觉、运动情况。对出现负性情绪的患者需要给予心理支持，针对性心理干预，确保患者心理素质能够满足治疗标准。合理营养摄入，进行消化道准备；绝对卧床、轴线翻身进行体位准备，协助患者进行常规检查准备。

（2）术后护理：①常规护理：术后需对患者进行生命体征监护，确保手术无明显不良反应。术后平卧6 h，进行轴线翻身，恢复良好者可于术后24 h佩带支具下床进行短距离、少量活动，预防压疮的发生。同时护理人员需观察穿刺部位出血、渗血、渗液等情况，及时更换敷料，进行伤口护理；指导患者进行术后科学摄入饮食，多食用高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物，促进切口及骨折愈合，并采用少量多次，预防腹胀及便秘。禁止食用易引发骨质疏松食物。②疼痛护理：由于手术麻醉药效、伤口等因素导致患者易出现疼痛应激反应，护理人员需要提前做好疼痛预防，根据患者表现出的疼痛情况采取相应的疼痛干预，轻度疼痛患者可采用鼓励或视线转移疗法，让患者想象愉快事件、听音乐等尽可能提高患者的疼痛耐受阈值；若患者表现出明显疼痛，且上述疗法无效者可采用药物处理，尽可能降低剧烈疼痛引起严重应激反应的风险性。③潜在并发症的观察与护理：a.椎管内血肿：术后注意观察腰背部疼痛有无加剧，发现异常及时汇报医生。b.脊神经损伤：注意观察双下肢若出现麻木、疼痛、活动障碍应考虑有无神经损伤。c.骨水泥外露：注意观察腰背部疼痛及双下肢疼痛、麻木等情况应及时汇报医生。④康复护理：根据患者的康复情况，术后即可主动进行双下肢屈膝屈髋运动，提高双下肢肌肉力量；直腿抬高运动，防止神经根黏连；加强腰背肌锻炼，依次采用五点式、三点式、飞燕式，循序渐进，避免骨折术后再骨折。术后3个月内不可负重，不宜进行过度前屈运动。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的疼痛评分、康复时间及术后并发症发生情况。疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对术前后疼痛情况进行评估，共计10分，分数越高表示患者疼痛反应越明显。康复时间：包括下床时间及住院时间，时间越短表示患者康复情况越理想。并发症包括骨水泥外露、椎管内血肿、脊神经损伤、压疮等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析骨折患者术后护理效果，计量资料（疼痛评分、康复时间）以（±s）表示及t检验，计数资料（术后并发症）以（%）表示及χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术前后疼痛情况及康复时间比较

术前未行治疗及护理时，两组患者疼痛程度无明显差异；经过治疗及护理后，观察组的疼痛评分明显低于对照组，且观察组的康复时间（下床时间、住院时间）明显短于对照组，两组对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后疼痛情况及康复时间比较（ ±s）

表1 两组患者手术前后疼痛情况及康复时间比较（ ±s）

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2.2 两组经过护理后术后并发症发生情况比较

观察组护理后并发症总发生率（2.00%）明显低于对照组（14.00%）（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着老龄化社会的发展，胸腰椎骨折患病率也逐年上升，已经严重影响到老年患者的心理情绪及日常生活。基于国情，有必要重视该病症的治疗及护理模式[4]。骨水泥填充为临床常用治疗胸腰椎骨折常用术式，具有较好的生物相容性，胸腰椎稳定性强，可以快速缓解患者胸腰椎疼痛，促使患者快速恢复，但是易发生骨水泥外露等不良事件，增加临床治疗风险，而护理可以降低患者自身因素影响，及时察觉并发症迹象，保证治疗的顺利进行。本研究显示，应用系统化护理可以缩短患者康复时间，降低并发症发生率[5]。

系统化护理是基于治疗方案及患者需求，给予全面、专业的护理方案[6]。将术前、术后分为两个护理阶段，对患者的疼痛、生命体征、饮食等方面进行系统专业护理，降低手术并发症风险，提高骨水泥填充治疗质量及预后效果，并给予患者早期康复护理，缩短患者下床时间，提高护理成效。本研究结果显示，观察组患者术后疼痛评分、康复时间（下床时间、住院时间）明显低于对照组（P<0.05）；其原因在于系统化护理是形成一整套完整护理结构，有利于护理人员实施规范的疼痛护理，尽可能的降低患者的术后疼痛反应，同时给予系统化的康复疗程，确保患者能够尽快康复[7-8]。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。其原因在于系统化护理对患者的心理、生理进行全面护理，提高治疗依从性，同时做好并发症预防工作，给予早期肢体康复锻炼等护理，最大程度地降低并发症发生率[9-10]。

综上所述，系统化护理应用于胸腰椎骨折骨水泥填充患者中临床效果显著，可快速恢复患者骨折部位，改善患者疼痛应激反应，降低术后并发症，值得临床推广。