贾丙申，云大科，纪志华，付 昆

桡骨小头置换术是治疗桡骨小头粉碎性骨折较为常见的术式，但该术式有时出现肱桡关节填塞，导致肘关节屈伸功能障碍，影响患者满意度[1]。以往此类患者采用传统大切口进行开放松解，损伤大，感染概率高，术后易再次黏连。鉴于此，笔者采用微创全关节镜下松解1例，疗效满意。

1 病例报告

1.1 一般资料 患者，男，28岁，主因“右肘关节术后僵硬约3个月”入院。3个月前因训练时高处坠落，伤及右肘部及腕部。在就近医院行X线片及CT检查，提示“右腕关节及肘关节骨折”，进行简单石膏外固定后送至我院就诊，由创伤科医师进行腕关节切开复位内固定及右侧桡骨小头置换术(图1)。术后右肘部持续疼痛、僵硬及活动受限，饮食差，睡眠不佳。进行近3个月的康复锻炼疗效不佳，遂转入我病区拟进行肘关节镜松解术。专科查体：右上肢可见多处手术瘢痕，皮肤完整，无破溃流脓，皮肤光亮、肿胀，以肘关节及腕关节明显。右肘外侧及内侧明显压痛，右肘关节屈伸活动明显受限，ROM为屈26°～57°(图2)，为肘关节功能严重障碍。

图1 桡骨小头置换术后肘关节僵硬侧位X线片

图2 肘关节僵硬松解术前肘关节功能角度

1.2 治疗方法

1.2.1 手术入路 患者取仰卧位，标记肘关节各解剖标志及手术入路切口，常规消毒铺巾、贴膜，不用止血带。采用近端外侧入路(肱骨外上髁近侧2 cm，前方1 cm)和近端内侧入路(肱骨内上髁近侧2 cm，前方2 cm)，以松解肘关节前间室。采用直接外侧入路、后外侧和后正中入路松解后室(直接外侧入路：肱骨外上髁、鹰嘴尖端和桡骨头的三角中心；……