张晓启，胥学冰，史昌乾，司 迎，侯雨杉，陈冬梅，唐亦复

足部皮下组织薄弱、缺乏肌肉保护，烧创伤等引起的此处软组织缺损和坏死多见，常伴随肌腱、骨质外露，其创面修复是临床治疗的难题[1，2]。2014-01至2018-12，笔者采用腓动脉穿支筋膜皮瓣、胫后动脉穿支筋膜皮瓣修复足部软组织缺损26例，取得较满意的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象 26例中，男22例，女4例，年龄16～63岁，平均46岁。致伤因素：电接触性损伤13例，热压伤7例，碾压伤3例，重物砸伤2例，火焰烧伤1例。部位：内踝12例，外踝8例，足跟6例。创面形成时间8 d～2个月，均为Ⅳ度创面，伴有骨质或肌腱外露或坏死且合并不同程度的感染。扩创后皮肤及皮下组织缺损面积4 cm×5 cm～12 cm×15 cm。病程25 ～78 d，平均(42±23)d。按照选择皮瓣种类，分为腓动脉组15例，胫后动脉组11例。两组一般资料无统计学差异，具有可比性。本研究经武警辽宁总队医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 负压引流术 入院后予以创面对症换药，促进创面坏死组织溶脱，同时留取创面分泌物细菌培养，依据药敏结果选用敏感抗生素控制创面感染。在全身麻醉或硬膜外麻醉下行创面清创术，术中彻底清创，去除创面坏死组织及液化脂肪组织，将坏死骨质清创至新鲜渗血。本组患者均存在不同程度的感染，清创后不具备Ⅰ期修复条件，先行封闭负压引流术(vacuum sealing drainage technique，VSD)治疗。以VSD材料覆盖创面，贴膜密封，连接负压吸引装置，以-60.0～-16.7 kPa负压持续吸引，每日外用500 ml生理盐水冲洗。7 d后去除VSD材料，若肉芽组织仍不新鲜或残留坏死组织，则按上述方法再次行清创术联合VSD治疗。……