邓树广　马超　李雪

[摘要]目的：探究毫火針联合常规药物治疗寻常痤疮的疗效及安全性。方法：选择2017年1月-2020年1月在青县人民医院就诊的76例寻常痤疮患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组使用异维A酸软胶囊+甲硝唑软膏治疗，观察组使用异维A酸软胶囊+甲硝唑软膏+毫火针治疗。对比两组的治疗效果、治疗前与治疗后的生活质量指标、血清炎性因子指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、痤疮皮损疼痛程度及不良反应情况。结果：观察组治疗有效率68.42%，高于对照组的44.74%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，观察组的生活质量评分均高于对照组，观察组的IL-6、TNF-α、痤疮皮损疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗过程中的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。结论：采用毫火针联合常规药物治疗中度以下寻常痤疮，可协助提升疗效，改善患者生活质量及痤疮引发的疼痛程度，降低人体炎性因子水平，安全可靠。

[关键词]毫火针;寻常痤疮;皮脂腺;炎性反应

[中图分类号]R751.05    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0107-04

Efficacy and Safety Analysis of Fibro-fire Needle Combined with Conventional Drugs in the Treatment of Acne Vulgaris

DENG Shu-guang1， MA Chao2，LI Xue3

（1.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Qingxian People's Hospital， Cangzhou 062650，Hebei，China; 2.Medical Cosmetology Center， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000，Hebei， China; 3. Department of Dermatology， Qingxian People's Hospital， Cangzhou 062650， Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the efficacy and safety of fibro-fire needle combined with conventional drugs on acne. Methods  Seventy-six patients with acne vulgaris who were treated in Qingxian People's Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table， with 38 cases in each group. The control group used isotretinoin soft capsules + metronidazole ointment， and the observation group was used isotretinoin soft capsules + metronidazole ointment + fibro-fire needle. Compare the treatment effects of the two groups， the quality of life indicators before and after treatment， serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）]， acne skin lesion pain Degree， adverse reaction situation. Results The effective rate of treatment in the observation group was 68.42%， which was higher than 44.74% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after treatment， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， and the IL-6， TNF-α， and acne lesion pain scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment was not statistically significant （χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion  In the treatment of patients with acne vulgaris below moderate， the use of fibro-fire needle combined with conventional drug treatment strategies can help improve the efficacy， improve the quality of life and the degree of pain caused by acne， reduce the level of human inflammatory factors， and be safe and reliable.

Key words：fibro-fire needle; acne vulgaris; sebaceous gland; inflammatory reaction

寻常痤疮是我国人群较为高发的面部皮肤疾病，尤其在近年来发病人数逐渐增多[1-2]。现有研究结果表明，痤疮的发病因素诸多，其中主要的有人体皮脂腺分泌过旺，微生物感染，毛囊角质化异常，局部的炎性反应等，另外，免疫反应异常，内分泌紊乱，遗传易感性，饮食刺激性等，也同其发生发展相关[3-5]。中医认为体内的毒、痰、瘀、热等是该病的主要病因，利用中医的理论与方法对人体的痤疮进行治疗已成为被普遍接受的方式，各类汤药与西药的辅助也已取得明确效果[6]。本研究选取2017年1月-2020年1月在青县人民医院就诊的76例寻常痤疮患者为研究对象，分析毫火针联合常规药物治疗寻常痤疮的疗效及安全性。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2020年1月在青县人民医院就诊的76例寻常痤疮患者为研究对象。纳入标准：①依据改良Pillsbury分级为Ⅰ级或Ⅱ级[7];②患者年龄大于18周岁，低于50周岁，治疗依从性好;③具备所使用治疗方法的明确指征;④患者及家属明确研究目的及方法，签署知情同意书。排除标准：①处于妊娠或哺乳期的女性;②罹患其他皮肤疾病，如：白癜风，银屑病等;③对研究中使用的药物或器材具有过敏史;④因文化水平较差，理解能力不足或精神异常等，无法正常交流沟通者;⑤经判定属于继发性痤疮或瘢痕体质者;⑥身体罹患严重疾病，如：肝肾功能障碍，免疫功能紊乱等。本研究经青县人民医院所辖医学伦理委员会批准后全程监督执行。

根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男11例，女27例，年龄18～40岁，平均年龄（29.37±10.36）岁，体质指数（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.18±2.36）kg/m2，Ⅰ级17例，Ⅱ级21例。病程18～48个月，平均病程（33.22±13.01）个月;观察组：男13例，女25例，年龄19～41岁，平均年龄（30.13±10.28）岁，体质指数（BMI）20～25kg/m2，平均BMI（23.20±2.42）kg/m2，Ⅰ级18例，Ⅱ级20例，病程20～50个月，平均病程（35.96±14.25）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均给予常规基础治疗，包括暂停烟酒、浓茶和咖啡等食物，避免服用辛辣刺激、油腻的食物，保证每日的睡眠质量和二便通畅，不使用油性化妆品，不要用手触碰皮损部位等。对照组：使用异维A酸软胶囊+甲硝唑软膏，口服异维A酸软胶囊（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210，10毫克/粒），每日2次，每次10mg。清洁面部后，将甲硝唑软膏（辽宁华卫制药有限公司，国药准字H19991436，20克/支）涂抹在皮损处，每日3次;观察组：使用异维A酸软胶囊+甲硝唑软膏+毫火针治疗，异维A酸软胶囊与甲硝唑软膏使用方法同对照组。毫火针操作方法如下：首先将患者面部清洁，利用碘伏对痤疮部位常规消毒，使用酒精灯对毫火针（深圳市恩明特色医疗有限公司，刘氏毫火针，0.3mm×25mm）加热，将针身前段1cm加热至发红后，迅速刺入痤疮皮损处后快速拔出，要求动作准确、稳定。若患者皮损处有脓疱，则利用毫火针刺入脓疱中央部位反复点刺2次后，利用无菌棉签将液体及血液挤出。每次治疗后24h内患处禁止碰水，每周治疗2次。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：根据《皮肤病学》[8]中的相关标准，治疗后3个月进行疗效评价：①痊愈：痤疮皮损全部恢复正常，外观无畸形，疼痛以及痒等症状消失;②显效：痤疮面积中超过60%的面积恢复正常，疼痛以及痒等症状明显好转;③改善：痤疮面积中超过30%但不足60%的面积恢复正常，疼痛以及痒等症状出现改善;④不符合以上为无效。治疗有效率=（痊愈+显效）例数/治疗例数×100%。

1.3.2 生活质量指标：利用痤疮特异性生活质量量表（Acnespecific quality of life questionnaire，Acne-QOL）对治疗前后患者的生活质量进行测评。量表具有社会功能、自我感知、情感功能及痤疮症状四个维度，评分越高表示生活质量越高[9]。

1.3.3 血清炎性因子指标：治疗前后采集患者空腹肘部静脉血5ml，血液标本高速离心后（3 000r/min，半径10cm，15min）取血清，测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的浓度。

1.3.4 痤疮皮损疼痛程度：利用视觉模拟评分（VAS）对痤疮皮损疼痛程度测评，以0分为最低分，表示没有任何疼痛感，以10分为最高分，表示剧烈的疼痛。

1.3.5 不良反应情况：记录患者治疗过程中的不良反应情况，包括口服药物导致的肝肾功能异常等以及毫火针治疗后出现的红肿、渗血等情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x?±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，計量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组治疗有效率68.42%，高于对照组的44.74%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组治疗前后生活质量指标比较：治疗后3个月，观察组的生活质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清炎性因子指标比较：治疗后3个月，观察组的IL-6、TNF-α均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后痤疮皮损疼痛程度比较：治疗后3个月，观察组的痤疮皮损疼痛评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应情况比较：观察组1例患者毫火针治疗后出现面部红肿，以冰敷处理后24h内消退，其余患者治疗过程中未发生严重不良反应。两组治疗过程中的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3  讨论

本研究选择轻中度面部寻常痤疮患者进行验证性治疗，患者主要以青年女性为主，该类人群对于自身形象以及面容的关注程度较高，对于各类治疗方案的接受积极性以及依从性相对良好。本研究中所有患者治疗前均给予常规的干预方案，主要是从患者的生活、饮食、作息习惯等方面着手，调整不良的生活方式。异维A酸是针对寻常痤疮较为经典的治疗用药，通过口服胶囊的形式完成用药，患者自我操作较为方便。异维A酸进入人体后，能够直接对皮脂腺细胞的增殖和脂质合成过程形成抑制功效，同时抑制人体的外周雄激素水平，并诱导皮脂腺细胞的凋亡。异维A酸的使用可抑制脂质的分泌过程，破坏痤疮丙酸杆菌增殖必要的厌氧条件以及脂质的供应，以此达到治疗面部痤疮的目的[10]。痤疮丙酸杆菌为寻常痤疮的最主要病原体，该种微生物对于甲硝唑的敏感性较高，利用面部直接涂抹的方法可以将甲硝唑直接作用于患处，抑制病原体的增殖，降低面部游离脂肪酸含量，阻止游离脂肪酸渗透进入真皮层后导致毛囊炎性反应。相当比例的寻常痤疮患者的面积均寄生有毛囊虫，甲硝唑的使用也可以直接对毛囊虫产生良好的杀灭效果，降低自身毛囊的损伤[11]。另外有研究显示，甲硝唑可以抑制毛囊角质细胞的增生过程，使毛囊的角质化过程放缓，有利于粉刺的治疗[12]。

观察组将毫火针纳入治疗方案。在《黄帝内经》中就出现了火针的记载，将其命名为大针或者燔针，我国古代主要将火针利用在寒凝之证的治疗过程中，之后也逐渐使用在脓肿痈以及皮肤疾病的治疗中[13]。中医认为火针治疗方法良好地利用了火郁发之的特色，属于针与灸的有机结合，在总体上就有活血行气，通经温络，祛邪排毒的效果。以往的类似研究结果显示，火针改善皮肤脂质性角化过度以及痤疮等效果明确[14-15]。但是传统的针管直径较大，在点刺过程中患者的疼痛感强烈且易导致瘢痕形成，因此，现主张使用一次性针灸针进行操作，即为毫火针。该种方法作为外用治疗措施，主要与其他药物联合起到辅助效果。目前的研究可总结毫火针对痤疮的治疗机理如下：①加热后的针管直接刺破脓肿，打开通道将炎性反应产物以及皮脂引流而出;②火针操作可以利用热量在瞬间将微生物的生存环境破坏，具有一定的局部抑菌效果;③热量可破坏掉局部的结缔组织以及囊肿壁，促进细胞新生;④针管较细，因此损伤程度较轻，可有效防止皮肤瘢痕形成[16]。但是毫火针的操作需要医师具有足够的技术，由于高温针管在人体面部完成点刺属于危险度较高的操作，因此，在治疗过程中强调动作的速度、稳定以及准确。另外，毫火针与激光等方法相比，医疗费用相对低廉，患者的经济压力小，这也使患者可连续治疗的依从性和该种治疗方法的患者人群普及性得以保证。

在治疗效果方面，观察组明显优于对照组。毫火针的加入使寻常痤疮的治疗效果更加直接，每次治疗过程中在肉眼可视状态下完成处理，与口服药物联合起到标本兼治的功效，并通过其独特的治疗机制辅助口服药物，有效提升总体疗效。研究中所纳入的多为对外观重视程度较高的女性患者，因此治疗后在生活质量评分方面的变化也较为敏感，观察组的疗效更为良好，患者所给出的生活质量评分也出现相应的增高。痤疮早就被证明属于人体的局部炎性反应，随着痤疮严重程度的提升，炎性反应的剧烈程度也随之增高[17]。研究中对于人体具有代表意义的血清炎性反应因子也进行了治疗前后的浓度对比，观察组的两种因子浓度降低幅度更大，毫火针在局部可以起到杀灭微生物以及破坏其增殖环境的作用，不仅对已有病变进行修复，而且也可以防止新发皮损形成。观察组的痤疮改善更为明显，因此由于痤疮导致的疼痛程度下降更为显著。研究中仅观察组出现1例治疗后引发的局部不适，总体治疗方法安全性良好，该结果说明了在医师技术水平保障的基础上，毫火针的使用安全性可以信赖。

综上所述，利用毫火针联合常规药物治疗中度以下寻常痤疮患者，可协助提升疗效，改善患者生活质量以及痤疮引发的疼痛程度，降低人体炎性因子水平，安全可靠。

[参考文献]

[1]董佩晶，谢俊，吴松.穴位埋线治疗脾胃湿热型寻常性痤疮临床观察[J].湖北中医药大学学报，2019，21（5）：92-94.

[2]Omer H，Mcdowell A，Alexeyev OA.Understanding the role of Propionibacterium acnes in acne vulgaris：The critical importance of skin sampling methodologies[J]. Clin Dermatol，2017，35（2）：118-129.

[3]李思琪，俞若熙，姜厚望，等.痤疮的从湿热体质论治[J].世界中医药，2018，13（1）：236-240.

[4]Torzecka JD，Dziankowska-bartkowiak B，Gerlicz-kowalczuk Z，et al.The use of isotretinoin in low doses and unconventional treatment regimens in different types of acne：a literature review[J].Postepy Dermatol Alergol，2017，34（1）：1-5.

[5]楊娥，李欢，刘艳，等.痤疮患者和健康人群痤疮丙酸杆菌多序列位点分型分子流行病学研究[J].中国美容医学，2018，27（10）：125-128.

[6]马红杰.复方金银花治疗轻度与中度寻常痤疮的临床效果观察[J].中国医药，2013，8（10）：1488-1489.

[7]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014 修订版）[J]. 临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

[8]博洛格尼，乔伊佐，拉皮尼，等.皮肤病学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2011：574-583.

[9]尹大军，董婉茹，王丽娜，等.五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：149-152.

[10]Mokhtari F，Faghihi G，Basiri A，et al.Comparison effect of azithromycin gel 2% with clindamycin gel 1% in patients with acne [J].Adv Biomed Res，2016，5（4）：72 -73.

[11]Khodaeiani E，Fouladi RF，Yousefi N，et al. Efficacy of 2% metronidazole gel in moderate acne vulgaris[J].Indian J Dermatol，2012，57（4）：279-281.

[12]Balakrishnan R，Dubey S，Dhole TK，et al.Comparative antimicrobial efficacy of Metapex， Metronidazole，BioPure MTAD，Aztreonam on Bacteroides fragilis and Propionibacterium acne[J].J Conserv Dent，2013，16（4）：327-330.

[13]凌耀权，曾祥毅，关铭坤，等.火针配合刺络放血治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究[J].世界中医药，2017，12（5）：1134-1137.

[14]曹茜茜，甘堯，李彤，等.瑶医挑针结合神火灸治疗痔疮的临床疗效观察[J].广西医学，2020，42（16）：2152-2154.

[15]邸星星.火针联合维胺酯胶囊治疗中重度痤疮80例疗效观察[J].中医临床研究，2020，12（27）：82-83.

[16]宗淑芳，刘霞，丁小杰，等.毫火针联合羟氯喹治疗玫瑰痤疮临床观察[J].中国美容医学，2020，29（10）：157-159.

[17]张楠，史志琪，车敏，等.强脉冲光联合A型肉毒毒素注射治疗面部轻中度痤疮[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（5）：303-305.

[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：邓树广，马超，李雪.毫火针联合常规药物治疗寻常痤疮疗效及安全性分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：107-110.