刘冬雪　丰晶　蒋子平　王艳丽

[摘要]目的：探讨头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤的临床疗效，分享笔者医院治疗全头皮撕脱伤的临床经验。方法：选取2017年3月-2019年9月笔者医院收治的全头皮撕脱伤患者21例作为研究对象，入院后根据患者情况给予抗感染、抗休克等对症治疗。所有患者均采用头皮原位再植术治疗。术后两周拆线，检查回植头皮成活情况，进行疗效评价。出院后随访12个月以上，记录其并发症情况。结果：头皮原位再植术后，患者回植头皮成活良好，其中优14例，良5例，差2例，优良率为90.48%。随访期间，出现1例感染，1例头皮瘙痒，2例头皮肿胀，1例其他，并发症总发生率为23.81%。结论：头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤疗效好，有效率高，并发症较少，能够有效恢复头部血运情况，提高回植头皮成活率，值得推广。

[关键词]全头皮撕脱伤;原位再植术;创面修复;成活率;并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0016-03

Effect of Scalp in Situ Replantation in the Repair of Total Scalp Avulsion Injury

LIU Dong-xue1，FENG Jing1，JIANG Zi-ping1，WANG Yan-li2

（1.Department of Second Hand and Foot Surgery，First Hospital of Jilin University，Changchun 130031，Jilin，China;2.Emergency ICU，Jilin Province People's Hospital，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy of scalp in situ replantation for the treatment of total scalp avulsion， and to summarize and share our hospital's clinical experience in the treatment of total scalp avulsion. Methods  A total of 21 patients with total scalp avulsion who were admitted to our hospital from March 2017 to September 2019 were selected as the research objects. After admission， they were given anti-infective and anti-shock treatments based on their conditions. All patients were treated with scalp in situ replantation. The sutures were removed 2 weeks after the operation， the survival of the replanted scalp was checked， and the curative effect was evaluated. Follow up for more than 12 months after discharge， and record the complications. Results  After the scalp in situ replantation， the patients survived well with the replanted scalp. Among them， 14 patients were excellent， 5 patients were good， and two patients were poor， and the excellent and good rate was 90.48%. During the follow-up period， there was one patient of infection， one patient of scalp itching， two patients of scalp swelling， and one patient of other cases， and the total incidence of complications was 23.81%. Conclusion  The scalp in situ replantation has a good effect on the treatment of total scalp avulsion， with high effective rate and fewer complications， which can effectively restore the blood supply of the head and increase the survival rate of the scalp replantation， and is worthy of promotion.

Key words： total scalp avulsion injury; in situ replantation; wound repair; survival rate; complication

頭皮撕脱伤是临床上少见的危重症之一，患者多为女性，因头发卷入高速转动的机器或皮带中，导致头皮全部或部分撕脱[1-2]。头皮撕脱伤常在帽状腱膜和颅骨骨膜之间发生撕脱，且常合并面部组织器官一起撕脱，患者有大量出血，极易感染，治疗极为棘手[3-4]。由于头皮解剖结构的特殊性，若处理不当，极易影响患者外形美观，对患者心理造成巨大伤害[5-6]。因此，如何精细修复获得良好的美观效果极为重要。头皮原位回植通过将撕脱头皮再植回创面，避免了在其他部位再次取皮所造成的痛苦，术中通过吻合血管，建立良好的静脉回流，大大提高了回植成活率。本研究旨在探讨头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤的临床疗效，总结分享笔者医院治疗全头皮撕脱伤的临床经验，以期为临床治疗提供一定参考依据。具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2019年9月笔者医院收治的全头皮撕脱伤患者21例作为研究对象，均为女性，年龄29～60岁，平均年龄（43.24±4.18）岁;撕脱原因：机器旋转绞伤15例，交通事故6例;撕脱范围：自发际线以上全部撕脱12例，自眉弓、耳廓上、颈部发际边缘撕脱6例，自前额发际经耳廓上、后颈发际边缘3例;撕脱面积18cm×26cm～27cm×34cm。納入标准：伤后12h内入院;完全头皮撕脱;临床资料完整。排除标准：撕脱组织瓣缺损者;颅内出血者;随访过程脱落者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法：入院后根据患者情况给予抗感染、抗休克等对症治疗。所有患者均采用头皮原位再植术治疗：全麻后，先进行彻底清创，将撕脱的头皮反扣在无菌盆上并将毛发剃除，用双氧水、生理盐水、2%碘伏液交替冲洗伤口及撕脱头皮。若撕脱头皮污染严重，可将其置于1%稀碘伏中浸泡3～5min进行抑菌处理。明确眶上动静脉及双侧颞浅动静脉断端标记备用，并在显微镜下解剖需要吻合的血管及与供区对应的血管，切除损伤血管，在头皮受区静脉或动脉端进行移植。随后按血管标记位置放置撕脱头皮，对除标记血管位置外的伤口进行缝合，将回植头皮边缘与受区作间断缝合固定，防止头皮滑动，并在显微镜下吻合颞浅动静脉，吻合口附近缝合头皮与骨膜，确保吻合血管顺利的同时防止吻合后的血管因头皮移动而再次撕脱。一般先吻合动脉，恢复血供，检查供血是否良好、静脉回流是否通畅、出血情况，随后再吻合静脉。明确血运良好后，缝合伤口，并将头皮全层与骨膜间断缝合固定，防止头皮滑移再次撕脱。放置引流管，适当加压包扎。术后给予抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗，补充血容量，注意体位，避免枕部组织和血管蒂受压，换药应严格执行无菌操作，尽量减少换药次数，防止感染。

1.3 观察指标：术后两周拆线，检查回植头皮成活情况，进行疗效评价。疗效：优：回植头皮成活>95%，呈淡红色，表皮干燥，与真皮层附着牢固;良：回植头皮成活90%～95%，表皮干燥，大部分与真皮层附着牢固;差：回植头皮成活<90%，表皮下有渗出，与真皮层附着差。所有患者出院后随访12个月以上，记录其并发症情况。

2  结果

2.1 术后疗效情况：头皮原位再植术后，患者头皮成活良好，其中优14例，良5例，差2例，优良率为90.48%。2例疗效差的患者回植头皮成活>80%，颅骨裸露区行外板钻孔，二期自体植皮后成活。

2.2 术后并发症情况：随访期间，出现1例感染，1例头皮瘙痒，2例头皮肿胀，1例其他，并发症总发生率为23.81%（5/21）。

2.3 典型病例：女，59岁，因头发卷入高速运转机器致伤2h后入院。诊断为全头皮撕脱伤（见图1A）。经术前评估准备，先给予清创、抗感染、抗休克等一般治疗，再行头皮原位再植术（见图1B）。术中吻合血管成功，术后即刻（见图1C），术后预防感染、镇痛、抗凝、解痉，叮嘱患者呈半卧位姿势，颈部垫高，以防形成局部压疮。术后7d随访，头皮组织恢复良好血供（见图1D～E）。术后6个月随访（见图1F），术后9个月随访，患者创面恢复良好（见图1G～H）。

3  讨论

头皮撕脱伤是一种复杂的头面部外伤，多见于女性，可造成头皮部分或全部撕脱，严重者可导致耳部、额部甚至面侧部皮肤一起撕脱[7-8]。传统治疗方法是通过将撕脱的头皮制成中厚皮片回植，骨膜缺损区域则行颅骨钻孔后回植，此方法成功率虽高，但会出现永久性秃发畸形等严重后遗症，给患者身心健康造成了极大的伤害[9-10]。因此，尽可能吻合血管有助于提高美学和功能效果。笔者医院在治疗头皮撕脱伤方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结笔者科室医师多年头皮撕脱伤治疗经验，为临床应用提供一定的参考。

全头皮撕脱伤由于创面大，失血较多，患者易休克，因此，急救过程中应在保证稳定的血液循环和气道通路下才能进行头皮处理。本研究中，患者回植头皮成活良好，其中优14例，良5例，差2例，优良率为90.48%。说明头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤疗效好，有效率高。分析原因为，头皮原位再植术通过将撕脱头皮原位再植回创面，避免了从其他部位再次取皮对患者所造成的痛苦，虽然清创修整后撕脱头皮的血管较为短缺，但只要颞浅动、静脉吻合适当，再尽可能多地缝合其周围血管，恢复撕脱头皮血运，再植头皮仍能完全成活[11-12]。

本研究随访过程中，出现1例感染，1例头皮瘙痒，2例头皮肿胀，1例其他，并发症总发生率为23.81%。感染容易导致回植头皮坏死，进而导致整个创面感染坏死，手术失败，使得患者需要再次植皮[13-14]。因此，在术前必须进行彻底清创，尤其是对游离皮源的清创，撕脱头皮必须要进行严格消毒，做准备工作时需在无菌环境下进行，避免造成二次污染。肿胀也是导致回植头皮坏死的常见原因之一，肿胀会导致回植头皮浮起，阻碍了其血供的恢复，进而使回植头皮坏死[15-16]。因此，在清创时应特别注意止血程度，避免包扎后出现积血，并在包扎时应保持适当张力。若包扎过松，会导致回植头皮不稳定，与基底接触不紧，从而影响回植头皮愈合。若包扎过紧，会导致回植头皮过度受压，不利于血运恢复，使得回植头皮缺血缺氧坏死。

由于全头皮撕脱伤损伤面积大，创面血管损伤严重，且极易感染，若急诊处理不当，极易导致颅骨感染甚至危及患者生命[17-18]。笔者科室医师通过反复进行手术操作，术后相互学习讨论，总结术中经验，认为术前及时对患者病情进行评估极为重要，维持良好的血运、气道通路是保证手术顺利完成的基本条件，准确评估头皮撕脱范围，探查可供吻合的血管，再对撕脱头皮进行清创处理，准备受区时，可同时从下肢获取静脉移植物，有利于缩短头皮缺血时间，节约手术时间，减少术中出血量。清创时应注意保护撕脱头皮，确保将头发剃除干净，避免头发黏附于内皮或创面，避免反复剃除或遮藏隐蔽伤口，影响手术进程。恢复撕脱头皮血供是回植头皮成活的关键，因此，在手术过程中应尽可能多地吻合血管，并尽可能多地缝合周围静脉，若发现吻合的血管有损伤，必须予以清除，且不能在张力下吻合，应在肢体表浅静脉游离移植修复，以防血管栓塞，避免出现静脉回流障碍，确保回植头皮的血运重建，有助于提高回植头皮的成活率。术中探查缝接断裂的耳颞神经，有助于促进耳部皮肤感觉功能的恢复。包扎时应仔细观察有无渗血、漏血出现，避免包扎后出现积血导致血肿，影响回植头皮成活，还应注意保持合适张力，避免张力过大或过小影响回植头皮与基底的接触，进而影响回植头皮愈合。术后需指导患者保持半卧位，并适当翻身，减少枕部压力，避免出现局部压疮的同时，还能减轻头部水肿。由于全头皮撕脱伤伤害性较大，患者术后多担心毁容或头皮不能再生而产生焦虑、恐慌等负面情绪，因此，术后应根据不同心理状况予以心理辅导，增强患者的治疗信心，建立良好的护患关系，充分调动患者的积极性，达到满意的治疗效果。

综上，头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤疗效好，有效率高，并发症较少，能够有效恢复头部血运情况，提高回植头皮成活率，值得推广。

[参考文献]

[1]张婷，韩夫，刘佳琦，等.全头皮撕脱伤的显微外科治疗[J].中华整形外科杂志，2020，36（6）：650-654.

[2]Ng ZY，Eberlin KR，Lin T，et al.Reconstruction of pediatric scalp avulsion injuries after dog bites[J].J Craniofac Surg，2017，28（5）：1282-1285.

[3]閻涛，王科大，苏亦兵，等.头皮原位缝合结合负压引流在头皮不全撕脱伤的应用[J].北京医学，2019，41（3）：244-246.

[4]Hu W，Henry AS，Lucas C，et al.Microsurgical replantation of a two-segment total scalp avulsion[J].J Craniofac Surg，2016，27（4）：1068-1069.

[5]Jin Y，Hua C，Hu X，et al.Microsurgical replantation of total avulsed scalp： extending the limits[J].J Craniofac Surg，2017，28（3）：670-674.

[6]余业文，王夫平，金日浩，等.全头皮撕脱伤的显微外科治疗五例[J].中华显微外科杂志，2020，43（1）：95-96.

[7]陈佳佳，刘莎，覃霞.全头皮撕脱伤回植术一例的护理[J].中国美容医学，2012，21（17）：2280-2281.

[8]Xu H，Zhang Y，He J，et al.Ectopic implantation of an avulsed scalp with a tissue expander on a forearm for combined total scalp avulsion and spine injuries： A case report[J].Microsurg，2017，37（7）：819-823.

[9]温从吉，王书军，于海洲，等.组织扩张器在头皮缺损伴颅骨外露创面早期修复中的应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2019，14（6）：452-454.

[10]张文斗，范波，崔永光.吻合一侧颞浅血管的头皮撕脱后原位移植五例[J].中华显微外科杂志，2020，43（2）：192-194.

[11]陈鑫，祝海峰，马光义，等.全头皮撕脱离断伤再植成活一例[J].中华显微外科杂志，2018，41（4）：408-409.

[12]汤拥军，柳原，陶国贵，等.3例全头皮撕脱伤的治疗体会[J].广东医学，2016，37（24）：3797.

[13]沈秀兰，盛迪，褚林霞，等.全头皮撕脱伤患者八例救治分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2018，11（4）：284-285.

[14]Ding W，Liu M，Chen L，et al.Treatment of total scalp avulsion by an advanced microsurgical method involving the subcutaneous tissue suspension by the tight suture of scalp tissue around anastomotic stoma[J].J Craniofac Surg，2015，26（2）：579-581.

[15]Fijalkowska M，Antoszewski B.Complications after scalp suturing posttraumatic avulsion[J].J Craniofac Surg，2018，29（7）：e670-e672.

[16]陈月琴，巨积辉，赵志英，等.全头皮完全撕脱伤显微外科再植手术的围手术期护理经验[J].中华显微外科杂志，2020，43（6）：621-623.

[17]王帅，史承明，顾银燕.全头皮撕脱伤原位再植术的护理配合[J].护理学杂志，2017，32（14）：43-46.

[18]冯啸，严晟，孙燚，等.头皮撕脱伤患者的诊治流程[J].中华医学美学美容杂志，2018，24（3）：192-195.

[收稿日期]2020-12-28

本文引用格式：刘冬雪，丰晶，蒋子平，等.头皮原位再植术修复全头皮撕脱伤效果分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：16-18.