黄鲜　黄伟光　莫让伟　吕志敏

[摘要]目的：探究富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）联合自体脂肪颗粒移植隆乳对乳房体积和皮下脂肪厚度的影响。方法：回顾性收集2018年2月-2019年6月于笔者医院行隆乳术的95例患者（190个乳房）临床资料，根据手术方法分为对照组（n=47）和实验组（n=48）。对照组采用自体脂肪颗粒移植隆乳术，实验组采用PRP联合自体脂肪颗粒移植隆乳，两组术后均随访6个月。测量两组患者胸围及皮下脂肪厚度;测量两组患者手术前后的乳房体积，并计算脂肪移植存活率;统计两组患者满意度及术后不良反应发生情况。结果：术后1周、3个月和6个月两组胸围及脂肪厚度增加值逐渐减少，但实验组显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前相比，术后6个月两组两侧乳房体积显著增加，且实验组显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组平均脂肪移植存活率为（85.43±5.27）%，显著高于对照组的（67.84±4.79）%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月实验组的满意度为93.75%，显著高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的12.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PRP能够显著增加自体脂肪颗粒移植隆乳患者胸围及乳房皮下脂肪厚度，提高脂肪移植存活率，降低术后并发症发生率，且较单纯自体脂肪颗粒移植隆乳术后患者满意度高。

[关键词]自体脂肪颗粒移植;隆乳术;富血小板血浆;乳房皮下脂肪厚度;脂肪移植存活率

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0012-04

Effect of Platelet-rich Plasma（PRP） Combined with Autologous Fat Granule Transplantation on Augmentation Mammaplasty

HUANG Xian1，HUANG Wei-guang2，MO Rang-wei3，LV Zhi-min4

（1.Department of Cosmetic Surgery，Chongqing Contemporary Plastic and Beauty Hospital，Chongqing 400020，China;

2.Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China;

3.Department of Cosmetic Surgery，Chongqing Sixth People's Hospital，Chongqing 400000，China;4.Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of platelet-rich plasma （PRP） combined with autologous fat granules on breast volume and subcutaneous fat thickness in augmentation mammoplasty. Methods  Clinical data of 95 patients （190 breasts） undergoing augmentation mammoplasty in our hospital from February 2018 to June 2019 were collected retrospectively. According to the surgical methods， they were divided into the control group （n=47） and the experimental group （n=48）. The control group was treated with autologous fat granule augmentation mammoplasty， while the experimental group was treated with PRP combined with autologous fat granule augmentation mammoplasty. The two groups were followed up for 6 months after operation. Chest circumference and subcutaneous fat thickness were measured. Breast volume before and after surgery was measured in both groups， and fat transplantation survival rate was calculated. The satisfaction degree and postoperative adverse reactions of the two groups were counted. Results  One week， 3 months and 6 months after the operation， chest circumference and value added of fat thickness in the two groups gradually decreased， and the experimental group was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the preoperative level， the volume of left and right breast in both groups increased significantly 6 months after surgery， and the experimental group was significantly larger than the control group （P<0.05）. The average fat transplantation survival rate in the experimental group was （85.43±5.27） %， which was significantly higher than that in the control group [（67.84±4.79）%， P<0.05）. 6 months after the operation， the satisfaction of the experimental group was 93.75%， significantly higher than that of the control group （78.72%， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 6.25%， significantly lower than that of the control group （12.77%， P<0.05）. Conclusion  PRP can significantly increase the chest circumference and subcutaneous fat thickness of the breast in patients with autologous fat granulation augmentation mammoplasty， improve the survival rate of fat transplantation， reduce the incidence of postoperative complications， and have higher satisfaction than patients with autologous fat augmentation mammoplasty alone.

Key words： autologous fat granule transplantation; augmentation mammaplasty; platelet-rich plasma（PRP）; subcutaneous fat thickness of breast; survival rate of fat transplantation

目前越来越多的女性关注乳房的形态，既往临床采用口服丰乳药、局部按摩及假体隆乳术等改善乳房形态，目前以假体隆乳术应用较多，常以硅胶及自体脂肪颗粒为假体，但术后易发生血肿、假体破裂、假体移位等并发症[1-2]。而自体脂肪隆乳术具有来源丰富、取材方便、无排斥反应，术后手感柔韧、外形逼真、不影响哺乳功能等优点，但移植脂肪的存活率不确定，术后易出现囊肿、钙化等并发症，是整容外科中较为棘手的问题[3]。富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）激活后可释放组织细胞增殖需要的多种生长因子，可改善组织成活、促进血管再生[4]。研究报道[5]，PRP可促进干细胞分裂和增殖，提高移植脂肪颗粒存活率。因此本研究旨在探究富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植隆乳对乳房体积和皮下脂肪厚度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性收集2018年2月-2019年6月于笔者医院行隆乳术的95例患者（190个乳房）临床资料，根据手术方法分为对照组（n=47）和实验组（n=48）。纳入标准：①首次行自体脂肪颗粒移植隆乳术;②乳房无破溃、感染，无良恶性肿瘤等，且乳房形态完整者;③患者意识清晰，具有独立认知能力;④无其他免疫系统疾病或出血倾向疾病者;⑤患者签署知情同意书等。排除标准：①乳房存在先天畸形者;②既往有乳房手术史、外伤史者;③有手术禁忌证者;④随访期间体重变化≥5kg者等。所有患者按随机数字表法分为对照组（n=47）和实验组（n=48）。对照组：年龄22～45岁，平均（32.57±2.18）岁;未哺乳21例，哺乳26例;双侧乳房不对称者15例，乳房发育不良者7例，哺乳后乳房萎缩有轻度下垂者22例，乳腺癌行乳房切除术者3例。实验组：年龄23～43岁，平均（33.08±2.24）岁;未哺乳20例，哺乳28例;双侧乳房不对称者14例，乳房发育不良者8例，哺乳后乳房萎缩有轻度下垂者24例，乳腺癌行乳房切除术者2例。两组患者主要基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。本研究已通过医院医学伦理会审批。

1.2 方法：对照组采用自体脂肪颗粒移植隆乳。①自体脂肪制备：主要收集大腿外侧、腰腹等脂肪明显堆积的部位，采用局部肿胀麻醉（2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1ml+0.9%氯化钠溶液1 000ml）以60～70ml/min的速度注射于供区皮下，以3.0mm吸脂针通过皮肤小切口抽吸脂肪，吸取的脂肪进行静置、漂洗、过滤等，再将其置入1ml注射器内备用;脂肪注射：采用乳房外下侧襞进针，或结合腋下多点进针，切口2mm，用少量肿胀液进行乳腺后及皮下浸润麻醉，使用2ml注射器通过直径0.2cm钝头单侧孔针，以乳头为中心，呈放射状、多点注射脂肪颗粒，边注射边轻柔按摩塑形。

实验组采用PRP联合自体脂肪颗粒移植隆乳术，自体脂肪制备与对照组相同。PRP制备：按二次离心法制备，用装有1：10枸缘酸葡萄糖溶液抗凝剂的真空采血管，采集肘静脉血40ml，经2 000r/min离心10min，离心后分为3层，上层为贫血小板血浆（Platelet-poor plasma，PPP）、中层为血小板浓缩物（Platelet concentrate，PC）、下层为红细胞;吸取上清液至交界面下3mm，将其移至另一离心管中，再经2 000r/min离心10min，离心后分为3层，上层为PPP，下层为PC，弃掉上清液，剩余为PRP，将其与实验组自体脂肪颗粒混合，比例为1：20;注射方法与对照组相同。

两组术后对吸脂区用绷带加压包扎5～7d，术后5～7d用抗生素抗感染，术后7d切口拆线，用弹力绷带轻轻固定乳房，穿3个月弹力衣，并避免外力按摩、挤压，术后随访6个月。

1.3 观察指标：1）分别于术前、术后1周、3个月和6个月对患者胸围、脂肪厚度进行测量。胸围：自然呼气状态下测量经乳头点的胸部水平围长;脂肪厚度：乳房距离乳头5cm处四个象限的皮下脂肪厚度，取连续三次测量平均值。计算术后1周、3个月和6个月胸围及皮下脂肪厚度增加量;2）乳房体积及脂肪移植存活率：两组患者利用间接计算法计算手术前后的乳房体积，患者取站立位，以乳头为起点，测量乳头到最内侧点的距离、到最外侧点的距离、到最低点的距离及乳头最外側点到胸壁的距离。即乳房体积=1/3×3.14×乳头最外侧点到胸壁的距离2×（乳头到最内侧点的距离+乳头到最外侧点的距离+乳头到最低点的距离-乳头最外侧点到胸壁的距离），术后6个月脂肪移植存活率=（术后6个月乳房体积-术前乳房体积）/（2～3次注射脂肪总量）×100%;3）术后6个月统计两组患者满意度：①满意：两侧乳房对称，且形态饱满、逼真，手感柔软，术后无任何并发症;②基本满意：两侧乳房较为对称、饱满，手感稍有硬块，自我感觉尚可;③不满意：两侧乳房形态不对称，手感明显有硬块，并伴有疼痛等不适感，自我感觉不佳。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%;4）统计两组术后不良反应发生情况，其中硬结、脂肪栓塞等并发症通过彩色多普勒超声进行检查。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0软件做数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料或计数资料分别以（x?±s）或百分比表示，采用t或χ2检验，不同时间点比较采用重复测量方差检验。

2  结果

2.1 两组术后胸围及皮下脂肪厚度增加值比较：术后1周、3个月和6个月两组胸围及脂肪厚度增加值逐渐减少，但实验组仍显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组乳房体积及脂肪存活率比较：与术前相比，两组术后6个月两侧乳房体积显著增加，且实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。实验组平均脂肪移植量为（237.84±28.46）ml，对照组为（236.97±29.12）ml，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组平均脂肪移植存活率为（85.43±5.27）%，显著高于对照组的（67.84±4.79）%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组典型病例图片资料见图1。

2.3 两组患者术后满意度比较：术后6个月随访，实验组满意度为93.75%，显著高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较：术后实验组有1例出现硬结，1例包膜挛缩，1例脂肪栓塞;对照组有2例出现感染，2例硬结，1例包膜挛缩，1例脂肪栓塞。实验组并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的12.77%，差异有统计学意义（χ2=7.713，P=0.005）。

3  讨论

目前改善乳房形态的手术多采用硅胶假体置入术、自体脂肪颗粒移植隆乳术，虽然假体填充术后乳房体积能达到满意效果，但容易产生移位、包膜挛缩、形态及触感不满意等问题。自体脂肪来源丰富，取材相对简单，移植成功后可在体内永久成活，外观流畅自然，弹性好，作为组织填充材料有一定的优越性，然而，不同于面部血运丰富的区域，传统自体脂肪移植隆乳技术常因较高的吸收率或感染、硬结坏死等原因限制其应用[6-7]。PRP具有抑制炎症反应，促进细胞和组织再生，促进难治性伤口愈合及提高脂肪移植存活率等作用，且有关学者研究了不同浓度PRP抑制脂肪成活率，表明其成活率与PRP浓度呈正相关[8]。

PRP是自体全血经离心分离而得到的血小板浓缩物，具有无免疫排斥、制作简单、并发症少等优势，近年来在慢性创面修复及整形美容手术中广泛应用[9]。PRP与自体脂肪颗粒填充于乳腺后、胸大肌下，对重要血管、神经不会造成损伤，且由于PRP与自体脂肪颗粒质地柔软，与乳房组织的生理构造相同，填充后手感好[10]。本研究中术后1周～6个月两组胸围及脂肪厚度增加值逐渐减少，但实验组仍显著多于对照组，提示PRP能够显著提高自体脂肪颗粒移植隆乳患者胸围及乳房皮下脂肪厚度。自体脂肪颗粒移植隆乳术的成败与脂肪移植存活率的高低密切相关，PRP含有大量生长因子，如胰岛素样生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子-β1/β2、血管内皮生长因子、血小板衍生因子、表皮细胞生长因子等能够为移植细胞提供良好的微环境，进而提高脂肪移植存活率[11]。

本研究中，与术前相比，术后6个月实验组两侧乳房体积及患者满意度显著高于对照组，同时在两组平均脂肪移植量相同的情况下，实验组的平均脂肪移植存活率高于对照组，提示PRP可显著提高自体脂肪颗粒移植隆乳患者脂肪存活率，增大乳房体积，提高患者满意度。分析原因在于PRP含有大量生长因子及营养成分，可为脂肪早期存活提供充足的养分，同时为脂肪干细胞的增殖分化提供了大量生长因子，增强了脂肪干细胞的活性及转化能力，对于乳腺癌患者，由于在进行隆乳术前已经切除恶性肿瘤，因此PRP同样适用;血运重建是移植脂肪存活的关键因素，PRP被凝血酶激活后释放大量血管趋化因子，促进血供形成，为移植组织提供充足的营养，提高移植脂肪存活率;PRP能使脂肪颗粒与周围脂肪组织形成纤维网络，有一定的促进细胞粘附、防止细胞流失等作用，可降低脂肪移植的吸收率;此外本研究中吸取均匀细小的脂肪颗粒，减少压力对脂肪细胞的破坏，同时减少脂肪细胞的氧耗，提高了脂肪细胞的存活率[12-13]，因此有助于乳房体积的增大，患者满意度的提高。

自体脂肪颗粒移植隆乳术后失活脂肪吸收不完全，会造成脂肪坏死、液化等，另外手术时间长、术后制动、年龄等也会引发感染、硬结、包膜挛缩、脂肪栓塞等术后并发症。而PRP含有大量纤维蛋白、白细胞及单核细胞，具有收缩创面、抗感染等作用，同时PRP含有的大量生长因子有利于抑制脂肪颗粒中免疫微环境的建立，可进一步降低感染的发生[14-15]。本研究结果显示，术后实验组并发症发生率显著低于对照组，进一步说明PRP可降低自体脂肪颗粒移植隆乳患者术后并发症发生率。此外，本研究两组均有脂肪栓塞发生，分析其发生原因在于注射脂肪时导致乳房毛细血管损伤，脂肪颗粒进入血管所致，本研究所有发生脂肪栓塞的患者术后10d左右脂肪栓塞均自然消失，未引发重大不良后果。

综上，PRP能够显著提高自体脂肪颗粒移植隆乳患者胸围及乳房皮下脂肪厚度，提高脂肪存活率，降低术后并发症发生率，且較单纯自体脂肪颗粒移植隆乳术后满意度高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Emer J.Platelet-rich plasma （PRP）： current applications in dermatology[J].Skin Therapy Lett，2019，24（5）：1-6.

[2]Bos-Mikich A，de Oliveira R，Frantz N.Platelet-rich plasma therapy and reproductive medicine[J].J Assist Reprod Genet，2018，35（5）：753-756.

[3]郑健生，胡君玲，陈文，等.富血小板血浆对猪自体移植皮片成活和生长的影响[J].中华烧伤杂志，2016，32（2）：112-116.

[4]Badran KW，Sand JP.Platelet-rich plasma for hair loss： review of methods and results[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2018，26（4）：469-485.

[5]Kaux JF，Emonds-Alt T.The use of platelet-rich plasma to treat chronic tendinopathies： A technical analysis[J].Platelets，2018，29（3）：213-227.

[6]张学成，孟凡军，战大川，等.离心法与静置法在自体脂肪移植隆乳术中应用临床对照研究[J].临床军医杂志，2017，45（11）：1153-1155.

[7]Elghblawi E.Platelet-rich plasma， the ultimate secret for youthful skin elixir and hair growth triggering[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（3）：423-430.

[8]孙音，魏国茜，顾洛莎，等.不同添加成分对自体移植脂肪细胞活性的影响：进展与现状[J].中国组织工程研究，2017，21（32）：

5221-5226.

[9]戴露倢，李冰，徐少骏.富血小板血漿结合自体脂肪移植隆乳的应用体会[J].中国美容医学，2018，27（2）：32-35.

[10]陈凤超，杨俊革，侯俊杰，等.富血小板血浆（PRP）联合自体脂肪颗粒移植的基础和临床研究[J].中国美容医学，2017，26（6）：75-79.

[11]陈强，吕长胜，王克明，等.提高自体脂肪颗粒移植成活率的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（3）：144-147.

[12]袁强，徐永成，刘鹤，等.富血小板血浆对自体脂肪颗粒隆乳术效果的影响[J].中华医学美学美容杂志，2016，22（6）：348-351.

[13]谭流畅，马桂娥.自体富血小板血浆对自体脂肪颗粒移植存活作用的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（2）：106-109.

[14]Martinez-Martinez A，Ruiz-Santiago F，Garcia-Espinosa J.Platelet-rich plasma： myth or reality？[J].Radiologia，2018，60（6）：465-475.

[15]陈晓霞，蔡卫林.富血小板血浆及所含相关因子在临床中的应用[J].中华整形外科杂志，2016，32（6）：471-474.

[收稿日期]2020-12-07

本文引用格式：黄鲜，黄伟光，莫让伟，等.富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植隆乳效果探讨[J].中国美容医学，2021，30（8）：12-15.