王琦　王燚　纪凯

[摘要]目的：探讨1 565nm非剥脱点阵激光（NAFL）联合得宝松在瘢痕疙瘩治疗中的应用效果，以及对温哥华瘢痕量表（VSS）评分的影响。方法：选取2017年10月-2020年8月笔者科室收治的62例瘢痕疙瘩患者为研究对象。按随机数字法分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用得宝松进行治疗，观察组在对照组基础上采用1 565nm NAFL治疗。比较两组临床效果、VSS评分、不良反应及满意度情况。结果：治疗后，观察组总有效率93.55%，高于对照组的74.19%，两组比较有统计学意义（P<0.05）;观察组VSS评分均低于对照组（P<0.05）;两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组总满意度87.09%，高于对照组的64.52%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：1 565nm NAFL联合得宝松治疗瘢痕疙瘩具有良好效果，可促进瘢痕恢复，提高患者满意度，且不增加不良反应。

[关键词]瘢痕疙瘩;非剥脱点阵激光;得宝松;温哥华瘢痕量表

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0060-03

Efficacy of 1 565nm Non-ablative Fractional Laser Combined with Debaosong Injection in the Treatment of Keloid and its Influence on VSS Score

WANG Qi，WANG Yi，JI Kai

（Department of  Dermatology and Venereology， People's Hospital of Jieshou City， Jieshou 236500， Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of 1 565nm non-ablative fractional laser （NAFL） combined with Debaosong in the treatment of keloid， and its influence on the Vancouver scar scale （VSS） score. Methods Total of 62 patients with keloid admitted to the dermatology department of our hospital from October 2017 to August 2020 were selected. According to the random number method， they were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31）. The control group received Debaosong， and the observation group received 1 565nm NAFL on the basis of the control group. The clinical effects， VSS scores， adverse reactions and satisfaction of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the observation group （93.55%） was higher than that of the control group （74.19%， P<0.05）. The VSS scores of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.The total satisfaction rate of the observation group （87.09%） was higher than that of the control group （64.52%， P<0.05）. Conclusion  1 565nm NAFL combined with Debaosong has a good effect in the treatment of keloid， which can promote scar recovery， improve satisfaction， and does not increase adverse reactions.

Key words：keloid; non-ablative fractional laser; debaosong; vancouver scar scale

瘢痕疙瘩是皮肤受创后组织过度增生引起的异常现象，主要特征为过剩胶原沉积，多发于10～30岁人群[1]。该疾病可由手术、外伤、烧伤及感染等因素引起，以瘢痕突出皮面、质地变硬變厚、发红瘙痒及局部疼痛等为主要表现，随着疾病的发展，可致使皮肤破损，累及真皮层，进而影响患者的功能活动，降低外貌美观，增加负面情绪，对患者的身心健康造成严重危害[2-3]。因此，临床上有必要对瘢痕疙瘩患者实施科学高效的治疗手段。得宝松（复方倍他米松注射液）是一种糖皮质激素，可作用于成纤维细胞，抑制其蛋白合成，诱导细胞凋亡，从而减少胶原沉积，具有强效安全、作用迅速、效果持久及经济实惠等特点，已被临床广泛应用[4]。随着激光医学的发展，激光美容在我国的临床应用逐渐进入成熟阶段，其中，非剥脱点阵激光（Non-ablative fractional laser， NAFL）利用光热重塑技术，以点阵排列的微光束穿透表皮至真皮，能加速组织的修复，且疗效好、创伤小、痛苦少，在眶周皱纹、痤疮、面部老化等治疗中得到了人们的广泛认可[5-7]。本研究旨在观察1 565nm NAFL联合得宝松在瘢痕疙瘩治疗中的应用效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2020年8月筆者科室收治的62例瘢痕疙瘩患者为研究对象。纳入标准：①符合瘢痕疙瘩诊断标准[8];②无活动性皮肤疾病;③具有正常表达能力。排除标准：①有光敏史者;②对药物过敏者;③妊娠或哺乳期女性;④中途退出者。按随机数字法分为对照组和观察组，每组31例。对照组：男15例，女16例，年龄18～53岁，平均年龄（34.26±5.71）岁;病程6～24个月，平均病程（14.58±2.69）个月;单发17例，多发14例;皮损部位：前胸部11例、四肢8例、肩背7例、面颈3例、腹部2例;观察组：男13例，女18例，年龄16～50岁，平均年龄（33.68±5.35）岁;病程7～26个月，平均病程（14.93±2.88）个月;单发16例，多发15例;皮损部位：前胸部12例、四肢7例、肩背9例、面颈2例、腹部1例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。患者均配合研究并知情同意。

1.2 治疗方法：治疗前均使用单反相机对两组患者治疗部位拍照存档。对照组：将得宝松1ml+2%利多卡因1ml混合后，从皮损边缘处局部注射至组织内部，平行进针，以皮损稍突起、颜色变白为治疗终点，严格遵循无菌操作。注射剂量可根据患者年龄及皮损程度进行调整，1次/月，每个疗程3次;观察组：在对照组基础上，采用1 565nm NAFL（美国Lumenis科医人），密度150～250 spots/cm2，能量35～50mJ/cm2，每处重复治疗2～3遍，以皮损区呈风团样、微肿、微痛为治疗终点，治疗时戴好眼部保护器。治疗参数通常从低能量开始，可根据患者皮损部位及程度进行调整。治疗后用冰袋冰敷30min，外涂抗生素软膏，1次/月，每个疗程3次。治疗后嘱所有患者保持治疗区干燥，注意饮食，随访3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准：痊愈：瘢痕完全软化、平整，颜色接近正常皮肤;显效：60%～70%瘢痕软化、平整，颜色明显改善;好转：30%～59%瘢痕软化、平整，颜色有所改善;无效：瘢痕质地、颜色无改变。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.3.2 记录两组温哥华瘢痕量表（VSS）[9]评分：颜色（0～3分）：0分：与身体其他部分相比接近正常;1分：色泽较浅;2分：混合色泽;3分：色泽较深。厚度（0～4分）：0分：正常;1分：厚度≤1mm;2分：厚度>1mm且≤2mm;3分：厚度>2mm且≤4mm;4分：厚度>4mm。血管分布（0～3分）：0分：肤色与身体其他部分近似;1分：肤色偏粉红;2分：肤色偏红;3分：肤色呈紫色。柔软性（0～5分）：0分：正常;1分：柔软;2分：柔顺;3分：硬;4分：弯曲;5分：挛缩。VSS总分15分，分值越高，瘢痕越严重。

1.3.3 不良反应：记录两组水肿、红斑、瘙痒、疼痛及色素沉着等不良反应情况。

1.3.4 满意度：采用自制满意度调查表，评分80～100分为非常满意，评分60～79分为满意，评分<60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：利用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床效果比较：治疗后，观察组总有效率93.55%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VSS评分比较：观察组VSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组满意度比较：观察组总满意度87.09%，高于对照组的64.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：患者，男，19岁，肩部伴有瘢痕疙瘩数月。给予患者1 565nm NAFL联合得宝松注射治疗。治疗1次后，瘢痕质地有所软化，基本平整，不突出皮面，颜色得到改善;治疗3次后，瘢痕平整，厚度变薄，质地柔软，颜色改善，色泽与身体其他部分相比接近正常，具有较好的修复效果。见图1～3。

3  讨论

瘢痕疙瘩是由多种因素导致细胞外基质过度沉积、胶原蛋白合成失调的疾病，可对患者的功能活动及外表美观造成影响，显著降低其生活质量[10]。当前，传统治疗瘢痕疙瘩的手段包括冷冻、药物及外科手术等，但均存在一定的局限性，无法达到满意的治疗效果[11]。因此，临床上采用更为安全有效的方法治疗瘢痕疙瘩具有重要意义。笔者科室在皮肤美容修复领域已积累丰富的临床经验，本研究将激光与皮损注射应用于瘢痕疙瘩患者的修复中，以期为临床治疗提供参考。

得宝松作为临床常用的激素，其中的倍他米松磷酸钠溶解性强，可在机体内迅速发挥作用，同时其含有的二丙酸倍他米松吸收较慢、疗效持久，最长作用时间可超过1个月[12]。得宝松可干扰炎症细胞的迁移，抑制炎性反应，减少炎症渗出，且能阻止瘢痕组织内的血管形成，抑制成纤维细胞增生，诱导细胞凋亡，加速胶原降解，进而促进瘢痕恢复[13]。然而，由于瘢痕疙瘩质地厚且硬，皮损内注射得宝松存在一定的阻力，致使药物分布不均，可能造成皮肤褶皱，修复效果受到影响。1 565nm NAFL根据光热分离原理透过含水量较多的瘢痕组织，将光能转为热能，于真皮表面形成加热带，从而刺激胶原纤维重建，致使胶原从紧密紊乱变为疏松规则，达到软化瘢痕疙瘩的目的[14]。该技术在照射过程中会形成多个密度均匀的微小损伤区，并发生柱状变性，而对周边正常组织无影响，进而能缩小创伤面积，加速皮肤愈合[15]。1 565nm NAFL在临床应用中穿透深度强、疗效确切、恢复迅速，耐受性好且复发率低，具有较高的有效性及安全性，已成功应用于多种疾病的治疗中[16-17]。

笔者发现，观察组总有效率、总满意度均高于对照组，VSS评分均低于对照组，两组不良反应总发生率比较无显著差别。结果提示，1 565nm NAFL联合得宝松在瘢痕疙瘩治疗中具有良好效果，可促进瘢痕恢复，提高患者满意度，且不增加不良反应。此结论与孙燕等[18]的研究结果大致相符。笔者将1 565nm NAFL与得宝松联合应用于瘢痕疙瘩患者中，两者发挥协同作用，可抑制瘢痕组织增生，促进胶原纤维重塑，减少瘢痕血供，改善皮肤情况，加快皮损痊愈，且患者痛苦小，具有较高的安全性。临床上值得注意的是，大剂量激素注射可能导致出现色素沉着、毛细血管扩张及月经不调等不良现象，治疗时应控制得宝松的注入含量，并注意进针位置及方向。此外，针对于大面积瘢痕疙瘩患者，采用1 565nm NAFL治疗时，照射范围需要超过瘢痕边缘，避免瘢痕疙瘩面积持续扩大。

综上所述，1 565nm NAFL联合得宝松在瘢痕疙瘩治疗中具有良好的效果，可促进瘢痕恢复，提高患者满意度，且不增加不良反应。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式： 王琦，王燚，纪凯.1 565nm非剥脱点阵激光联合得宝松注射液治疗瘢痕疙瘩疗效评价及对VSS评分的影响[J].中国美容医学，2021，30（8）：60-63.