赵浩天，燕亚茹，刘 奕，薛红元*

(1.河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050051；2.石家庄市人民医院超声科，河北 石家庄 050051)

机械通气是常用呼吸支持手段，然而约20%患者存在撤机困难[1]，表现为撤机后气促、氧合指数下降、大汗甚至血压降低，主要原因在于患者膈肌功能障碍；且长期无法撤机可致患者产生呼吸机依赖而增加死亡率[2]。老年患者、特别是监护病房老年患者常因肌力减退和肌组织再生能力减弱而合并呼吸衰竭、血流动力学紊乱和/或多器官功能衰竭等，更易发生膈肌萎缩[3]。超声监测膈肌厚度及膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF)可用于评估膈肌功能[4]。作为主要辅助吸气肌，肋间肌可于膈肌萎缩时发挥代偿作用。有学者[5]指出，肋间肌厚度随呼吸运动幅度增大而增加，即肋间肌做功增加可能是评估膈肌萎缩的辅助指标。本研究观察超声监测DTF、肋间肌增厚分数(intercostal muscle thickening fraction,ICMTF)和肋间肌代偿指数(ICMTF/DTF)评估老年机械通气患者呼吸肌的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年6月—2020年10月34例于河北省人民医院监护病房接受机械通气≥3 d的老年患者(机械通气组)，年龄64～98岁，平均(84.9±12.5)岁；根据机械通气时长分为长期(时间≥30 d)通气亚组15例与短期(3 d≤时间<30 d)通气亚组19例。另选取28名既往无肺部及严重心脏疾病的可自主呼吸老年志愿者作为自主呼吸组，年龄63～98岁，平均(82.8±9.9)岁。排除标准：①年龄<60岁；②膈肌或膈神经损伤；③呼吸中枢抑制相关疾病；④无法接受超声检查；⑤大量胸腔积液。本研究经河北省人民医院伦理委员会批准(科研伦审2019第130号)，检查前患者或家属签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 于机械通气组患者无谵妄、无烦躁、呼吸及氧合状况稳定、血压稳定且无需使用血管活性药物和镇静药物时记录其氧分压、二氧化碳分压及氧合指数，并停用呼吸机，给予吸氧(4 L/min)[6]，记录吸氧15 min时患者呼吸频率、心率、血压及氧饱和度，并于吸氧15 min后行超声检查。……