孟 雪，邢 俊，许 楠，席 芊

(同济大学附属东方医院医学影像科，上海 200120)

冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)可辅助临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，具有空间分辨率高、灵敏度高(95%～99%)和阴性预测值高(97%～99%)等优势[1-3]，但高密度伪影和线束硬化伪影常致高估冠状动脉钙化或植入金属支架患者局部管腔狭窄程度[4]；利用迭代重建和高管电压扫描虽能降低钙化CT值，但无法消除伪影的影响，导致对Agatston评分≥400的患者不建议行CCTA检查[5]。近年来，血管减影CCTA(subtraction CCTA,S-CCTA)技术逐渐用于评估冠状动脉狭窄程度，通过减去CCTA图像中的钙化斑块和金属支架以显示真实管腔而为临床诊断及治疗冠心病提供指导[6-9]，但多需采用单次屏气法，屏气时间为20～40 s，部分患者较难完成，进而影响减影的准确性[6]。本研究观察在S-CCTA中采用改良单次短时屏气法的应用价值，旨在缩短屏气时间、减少配准伪影，以获得良好的图像质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2019年8月—2020年5月21例于同济大学附属东方医院因冠状动脉钙化复查(n=18)或冠状动脉支架植入术后(n=3)患者，男16例，女5例，年龄43～87岁，平均(63.7±13.2)岁。18例复查患者中，男14例，女4例，年龄43～87岁，平均(63.6±12.2)岁，共检出90个冠状动脉钙化斑块；3例冠状动脉支架植入术后患者，男2例，女1例，年龄分别为70岁、67岁和84岁，每例植入1～2枚支架，共植入5枚支架。纳入标准：①心率低于70次/分；②可屏气至少15 s。排除标准：①孕妇；②既往接受冠状动脉搭桥手术；③心律失常(心房颤动、二度和三度房室传导阻滞)及先天性心脏病等严重心功能不全、肺功能不全、肾功能不全(血肌酐>1.50 mg/dl)及未经控制的甲状腺功能亢进；④……