谢 东，何 聪，傅林峰，刘庆猛

(1.绍兴第二医院医共体总院放射科，2.病理科，浙江 绍兴 312000)

患者男，45岁，因“发现右眼肿物突出3天”就诊；既往患“结膜色素痣”多年，未接受规律诊治。眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力0.8；右眼上睑见20 mm×16 mm深棕色质软肿物，可回纳，无明显触痛，其内见血管生长。实验室检查无明显异常。眼部B超：右眼上睑区距体表2 mm见14 mm×4 mm×13 mm低回声区，边界清楚，形态规则，CDFI示其内血流信号较丰富；超声诊断：右眼上睑区实质性结节，考虑黑色素瘤。眼部CT：右侧眼球前上缘眼睑区23 mm×4 mm新月形高密度影(图1A)，CT值120 HU；眼球壁完整，球后脂肪间隙清晰。眼部MRI：右上眼睑区20 mm×4 mm×13 mm新月形异常信号，边界清晰，T1WI呈高信号(图1B)，T2WI以低信号为主，信号稍欠均匀，内见条状流空血管影；增强后明显强化，内见条片状稍低信号(图1C)；眼球壁光整，球内及球后未见异常信号。影像学诊断：右上眼睑区软组织肿块，考虑黑色素瘤。行右眼眶肿物切除+羊膜移植结膜修补术，术中见右眼病变主要位于穹窿部结膜，累及球结膜。术后病理：光镜下见肿瘤细胞弥漫浸润性生长，部分细胞呈上皮样，可见核仁及核分裂象，胞质内含黑色素颗粒，周围见分化不成熟的痣细胞，伴明显异型性及少量分化成熟的痣细胞团(图1D)。病理诊断：(右眼结膜)色素痣恶变-恶性黑色素瘤。

图1 右眼结膜恶性黑色素瘤 A.平扫CT图(箭示病灶)；B.平扫MR T1WI；C.增强MR T1WI；D.病理图(HE,×100)

讨论结膜恶性黑色素瘤为罕见恶性肿瘤，占眼部恶性肿瘤2%～3%，多见于中老年人，以穹隆部、内眦部或外眦部结膜多见，较少发生于角膜缘及睑结膜；穹隆部及球结膜黑色素瘤多呈结节状，睑结膜黑色素瘤多为扁平状黑色斑块。结膜恶性黑色素瘤多为结膜原发获得性黑变病和结膜色素痣恶变而来，常伴丰富新生血管；CT表现为高密度影；随瘤内黑色素含量及出血量不同，MRI信号多样，特征性表现为T1WI高信号、T2WI低信号。本例患者罹患结膜色素痣多年，肿物位于穹窿部结膜及球结膜，呈扁平状，其内有血管生长；增强MRI见病灶明显强化，内见条片状稍低信号，可能为瘤内出血所致。本病确诊需靠病理检查。