蓝益南 蔡晓斌 李 健 吴凌峰 江 洵 刘舜平 刘 丰 毛 幸

小腿远端及足踝部创面多伴有骨、肌腱外露，游离植皮不易成活，皮瓣修复是解决此类创面的有效方法。皮瓣的选择很多，包括局部筋膜皮瓣、肌皮瓣以及带主干血管游离皮瓣移植等[1-3]。近年来“穿支皮瓣”的应用受到青睐，符合“缺什么补什么”的重建原则[4-5]。然而传统带蒂穿支皮瓣修复创面易造成蒂部猫耳隆起。日本Hyakusoku 等[6]发明的穿支血管蒂螺旋桨皮瓣可以很好地解决蒂部美观问题，但皮瓣有一定的坏死率[7-8]。我院通过改良手术方式，将螺旋桨皮瓣穿支血管蒂裸化，既能消除传统带蒂穿支皮瓣的猫耳隆起，又能促进穿支螺旋桨皮瓣的存活，临床效果满意。

1 临床资料

本文回顾性分析2015 年1 月—2019 年12 月浙江省丽水市中心医院修复重建手外科收治的7例小腿远端及足踝部软组织缺损，使用穿支血管蒂裸化的动脉穿支螺旋桨皮瓣修复创面并获随访的患者资料。患者临床资料包括：年龄、性别、病因、创面缺损位置、皮瓣大小、皮瓣旋转度数、皮瓣穿支血管的起源、供区修复以及术后并发症（见表1）。本研究经医院伦理委员会审核通过，审批号：科研伦审（2021）第（40）号。

表1 7例使用穿支血管蒂裸化的动脉穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部创面患者的临床资料

2 方 法

手术治疗前1 周禁烟酒，改善全身营养状况，有高血压、糖尿病等慢性病者先治疗慢性病，待患者全身情况好转后手术。所有患者均采用椎管内麻醉，仰卧位，术前先在彩色多普勒超声下探查确定穿支部位，下肢充气止血带不驱血状态下进行手术，术中使用手术放大镜进行皮瓣切取。……