牛峰 滕云升 刘重 石宇 焦健 高方 马宁

（西安521医院创伤骨科，西安 710065）

高能量损伤所致的严重创伤愈发多见。Tampe等[1]报道严重胫腓骨开放性骨折患者截肢率高达3.6%。胫腓骨开放性骨折多合并严重的骨与关节、皮肤、肌肉、血管、神经损伤，尤其是合并大段骨缺损并肢体血运障碍时，即Gustilo ⅢC型胫腓骨开放性骨折，其治疗难点在于主干血管缺损、肢体血供障碍、软组织及骨缺损缺损、深部组织外露[2,3]，常因处理不当而行截肢手术关闭创面。

本研究对伴有大段骨缺损的Gustilo ⅢC 型胫腓骨开放性骨折患者，急诊应用游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损并修复主要血管重建肢体血运，同时应用外固定器固定稳定下肢骨折端，待创面愈合良好、肢体血运稳定、肌腱、血管、神经愈合后，应用Ilizarov技术修复骨缺损，重建肢体功能，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①高能量损伤致胫腓骨开放性骨折；②Gustilo ⅢC型骨折合并大段骨缺损，且受伤肢体远端完整；③采用游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov 技术分期治疗。排除标准：①多发伤损伤严重程度评分（injury severe score,ISS）[4]≥18 分的患者；②肢体远端毁损或缺血时间超过6 h的患者；③未行保肢治疗者。

回顾性分析2010年6月至2018年6月收治的16例伴有大段骨缺损的Gustilo ⅢC 型胫腓骨开放性骨折患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，本研究共纳入12例，采用游离股前外侧皮瓣结合Ilizarov技术分期治疗，男10 例，女2 例；年龄26～57 岁，平均（40.0±7.7）岁；车祸伤6例，挤压伤2例，重物砸压伤4例。胫腓骨上段骨折伴骨缺损2例，胫腓骨中下段骨折伴骨缺损8例，胫腓骨下段骨折伴骨缺损2例。……