黄细妹

(湛江骨科医院，广东 湛江 524000)

研究发现，多数胫骨干骨折术后易出现不同程度水肿，其主要是由于手术、疼痛刺激、长时间卧床、深静脉血栓、麻醉等多种因素共同所致[1]，下肢水肿不仅影响患者术后肢体的恢复，同时还可增加骨筋膜室综合征风险，且增加其致残风险。而术后加强水肿的治疗十分重要，对促进患者早期康复具有重大意义[2]。本文目的在于探究地奥司明片治疗胫骨干骨折术后水肿及不良反应的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月-2019年12月在本院就诊的胫骨干骨折术后水肿患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：(1)经X射线检查明确为胫骨干骨折[3]；(2)均具有急性创伤史；(3)患者和家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会认可；(4)术后均伴有肿胀。排除标准：(1)既往具有患侧肢体瘫痪病史；(2)合并脏器损伤；(3)伴有慢性瘢痕增生性肿胀；(4)因感染或内科疾病所致的下肢水肿。

观察组年龄在21～60岁之间，年龄平均值(40.51±1.65)岁，男40例、女10例；其中左胫骨29例、右胫骨21例。对照组年龄在22～60岁之间，年龄平均值(41.28±1.56)岁，男39例、女11例；其中左胫骨30例、右胫骨20例。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P>0.05表示。

1.2 方法

对照组采用甘露醇用药干预，给予其125mL甘露醇注射液(20%)行静脉滴注，每日2次，连续治疗10天。观察组采用地奥司明片用药干预，用法用量为每日3次、每次0.9g，连续治疗10天为一疗程。两组均叮嘱其将患肢抬高，并主动活动踝关节和足趾。

1.3 观察指标

比较2组小腿周径变化、治疗效果、水肿程度、不良反应情况。

小腿周径变化：于治疗后第3天、第6天、第10天对患肢踝关节上方10cm的周径进行测量，并与术前所测患肢踝关节上10cm周径的差值作为观察指标。

治疗效果：患者经治疗后，疼痛、肿胀感、酸胀等症状完全消失，视为显效；患者经治疗后，上述症状与治疗前相比明显减轻，视为有效；患者经治疗后，症状无改变或加重，视为无效。

水肿程度包括轻度、中度和重度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组小腿周径变化

观察组第3天、第6天、第10天小腿周径缩小值均大于对照组，(P<0.05)，见表1。

表1 小腿周径变化的对比(mm)

2.2 分析治疗效果

观察组患者治疗总有效率优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 分析治疗效果

2.3 对比水肿程度

观察组水肿程度轻于对照组(P<0.05)，见表3所示。

表3 对比水肿程度

2.4 比较两组不良反应情况

观察组不良反应发生率低于对照组，(P<0.05)，见表4。

表4 分析不良反应情况

3 讨论

胫骨干骨折是临床常见骨折类型，在全身骨折中占比13.7%，主要是由于间接暴力或直接暴力所致，以患肢疼痛、肿胀、畸形等作为临床表现，若处理不当，严重影响其日常生活[4]。目前临床对于该疾病通常以手术方式治疗，虽然具有一定效果，但多数患者术后存在不同程度的水肿情况，严重影响预后，而基于此，术后给予其有效药物治疗十分必要，能够使其患肢水肿程度得以减轻，提高治疗效果[5]。

地奥司明片是一种新的纯化黄酮成分，含有10%橙皮甙和90%的地奥司明片，其药理作用涉及多个方面，如淋巴系统、静脉系统以及微循环系统等。微粒化地奥司明片通过将去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间得以延长，从而使人体静脉的张力面得以增加，达到促进机体静脉回流目的[6]；该药物通过使淋巴管的蠕动以及淋巴的流动增加，并增加功能性淋巴管的数量，从而达到改善组织液回流目的。同时该药物还能对与内皮细胞或白细胞的黏附相关的部分细胞因子的表达产生抑制，进而避免微循环损害，将机体主要的炎症递质的释放进行抑制，从而使人体毛细血管周围的炎症得以降低，使毛细血管周围的炎症得以维持，同时有效维持毛细血管的抗性以及通透性。地奥司明片主要是从三个方面对术后水肿病理过程进行治疗，即静脉系统、淋巴系统、微循环等，从而达到改善患肢水肿目的。另外，地奥司明片还具有增加血液流速、降低血液黏稠度等作用，从而使人体局部新陈代谢得以增加，促进机体组织的再生，避免皮肤坏死。在本次结果中，观察组第3天、第6天、第10天小腿周径缩小值均大于对照组，(P<0.05)。观察组胫骨干骨折术后水肿患者治疗总有效率优于对照组，P<0.05。观察组水肿程度轻于对照组(P<0.05)、观察组不良反应发生率低于对照组，(P<0.05)，由此提示，地奥司明片能够明显减轻肢体水肿程度，且速度加快，不良反应低，其主要是由于地奥司明片受到微粒化的影响，其在人体肠道吸收率提高4～5倍，进而起效较快；有学者表示，在围术期应用地奥司明片，不仅能够使肢体水肿得以减轻，同时能够避免静脉血栓形成，从而提高治疗安全性和有效性，且口服方便、价格适中，证实了地奥司明片可行性较高这一观点，且在基层也同样适用。

综上所述，胫骨干骨折术后水肿应用地奥司明片治疗具有较高可行性，值得进一步推广与探究。