陈芳芳

(香洲区人民医院妇产科，广东 珠海 519000)

瘢痕子宫其形成因素主要有修补子宫、剖宫产术、矫正子宫畸形等，阴道分娩虽可娩出胎儿，但易致产后出血，出血过多过急，严重者可导致患者死亡[1-3]。瘢痕子宫阴道分娩产后出血原因复杂，子宫收缩乏力为主要原因之一。因此，提高子宫收缩能力是抑制产后出血的关键。缩宫素作为临床上治疗子宫收缩乏力的药物，可促细胞内钙离子内流，提高钙离子浓度，可改善肌原纤维收缩，利用结合子宫平滑肌受体，增强子宫收缩，可减少产后出血量，但预防能力欠佳，且半衰期短，效果因人而异，效果不稳定具有局限性。而卡前列素氨丁三醇注射液作为前列腺E1衍生物，能有效改善子宫平滑肌收缩，促子宫壁血管与血窦闭合，具有半衰期长、起效快等优势，对于临床治疗有较理想的效果。本研究选择我院112例瘢痕子宫阴道分娩患者，探讨卡前列素氨丁三醇注射液在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年3月-2020年3月我院112例疤痕子宫阴道试产患者，按随机字数表法分为研究组(n=56)与对照组(n=56)。对照组：年龄22～39岁，平均年龄(28.89±3.12)岁；孕周34～41周，平均孕周(36.76±3.21)周；孕次1～3次，平均孕次(2.21±0.24)次；瘢痕厚度3.1～5.3mm，平均瘢痕厚度(4.23±0.43)mm。研究组：年龄22～38岁，平均年龄(29.11±3.20)岁；孕周35～40周，平均孕周(36.86±3.19)周；孕次1～4次，平均孕次(2.34±0.35)次；瘢痕厚度3.2～5.3mm，平均瘢痕厚度(4.24±0.44)mm。两组基线资料(年龄、孕周、孕次、瘢痕厚度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①经超声检查确诊为瘢痕子宫；②均为阴道分娩；③血压及体温正常；④积极配合治疗，思维正常，可正常沟通交流，无言语障碍。(2)排除标准：①存在严重凝血功能障碍、血液病史者；②心、肝、肾功能严重不全者；③存在研究所用药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1对照组

缩宫素，在患者分娩出胎儿后，立刻向其肌内注射剂量为20U的缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字H32025280)。

1.3.2研究组

观察组在对照组的基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液，在患者分娩出胎儿后，肌内注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)，剂量为250μg。缩宫素给药方法与剂量与对照组一致。

1.4 疗效评估标准

显效：患者使用研究药物后15min内，子宫颜色由紫红转为鲜红，质地变硬，表面具有褶皱，宫缩明显，且阴道出血量明显减少；缓解：使用药物后30min内，子宫颜色渐变鲜红，质地较硬，略有褶皱，宫缩有所改善，阴道出血量减少；无效：子宫颜色紫红，质地柔软，表面无褶皱，宫缩乏力，阴道持续出血。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)对比两组疗效。(2)产后出血量：对比两组产后2h、产后24h出血量。(3)凝血功能：对比两组治疗前后血浆纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)。(4)并发症发生率：对比两组血压升高、呕吐、腹泻情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组总有效率为96.43%与对照组83.93%相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 产后出血量

研究组产后2h、24h出血量均较对照组少(P<0.05)，见表2。

表2 两组产后出血量对比

2.3 凝血功能

治疗前，两组FIB、TT对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组FIB水平较对照组低，TT较对照组短(P<0.05)，见表3。

表3 两组凝血功能对比

2.4 并发症发生率

研究组并发症发生率3.57%与对照组14.29%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

伴随二胎政策的开放，我国瘢痕子宫阴道分娩的患者数量也随之增加，瘢痕子宫患者由于内膜缺陷，易产生宫缩乏力，继而导致产后出血发生率上升，严重者可威胁患者生命安全，因此有效改善宫缩乏力是减少患者产后出血的关键[4-5]。临床上常采用缩宫素进行治疗，其由垂体后叶释放，由缩宫素酶分解，可促钙离子内流，改善子宫平滑肌收缩功能，但其半衰期短，为3～4min左右，且在受体和缩宫素完全结合之后，无法促子宫收缩，应用缩宫素预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血有一定的局限性[6-8]。积极探讨理想的研究方案，提高预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床效果已迫在眉睫。

卡前列素氨丁三醇注射液作为钙离子载体，能增加钙离子浓度，促子宫收缩，且能抑制腺苷酸环化酶，提升胞浆钙离子浓度，可改善肌原纤维收缩，能形成缝隙连接，增加患者子宫收缩幅度，改善子宫收缩频率[9-11]。本研究结果显示，研究组总有效率为96.43%与对照组83.93%相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示采用卡前列素氨丁三醇注射液在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的临床应用效果确切。分析原因在于，卡前列素氨丁三醇注射液是地诺前列腺素衍生物，起效快、生物活性强，可增强子宫下段收缩力，促子宫平滑肌收缩，增强子宫质地硬度，改善子宫颜色，增加褶皱，减少阴道出血，增加疗效。

本研究结果还显示，研究组产后2h、24h出血量均较对照组少(P<0.05)；治疗后，研究组FIB水平较对照组低，TT较对照组短(P<0.05)，提示应用卡前列素氨丁三醇注射液可减少产后出血量，改善凝血功能。FIB是血凝因子，同血浆黏滞度关系密切，其水平异常升高，易引发血栓；TT指血浆内加入标准凝血酶后血液凝固时间，若水平异常升高，则表明凝血异常。卡前列素氨丁三醇注射液可改善子宫血窦与壁血管的关闭，且能直接刺激缝隙连接，可促子宫收缩，促止血功能提高。同时，卡前列素氨丁三醇注射液，具有起效快、半衰期短，利于迅速控制出血量，可在短时间内促凝血功能改善，且持续性强，可令子宫强直性收缩，迅速关闭血窦，药效维持时间长，且可加快血小板聚集，有效减少产后出血量，改善凝血功能。研究组并发症发生率3.57%与对照组14.29%相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示应用卡前列素氨丁三醇注射液并发症发生率低，安全性高。

综上所述，采用卡前列素氨丁三醇注射液在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中效果确切，产后出血量少，可改善凝血功能。