钟贵城

(福建省惠安县妇幼保健院麻醉科，福建 泉州 362100)

分娩疼痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，分娩过程会引起剧烈的疼痛，容易引起产妇一系列不良的生理心理反应，严重者危及到母婴安全，增加产妇剖宫产率和产后大出血等。本研究旨在探讨低浓度盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼对分娩镇痛的应用，对比了2019年3月至今本院收冶的600例初产妇行分娩镇痛的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2019年3月份至今本院收治的600例无分娩镇痛禁忌的产妇为研究对象，均为单胎、足月妊娠、初产妇，无分娩镇痛产科及硬膜外麻醉禁忌。用抛硬币将产妇划分为两组，观察小组300人，年龄在19～32岁之间，平均年龄在(25.8±2.9)岁；孕周36～41周，平均孕周为(38.9±1.1)周。对照组的病人300例年龄在20～33岁之间，平均年龄大约(26.2±2.6)岁；孕周在34～44周之间，平均孕周为(38.5±0.9)周；两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

采用1%的盐酸罗哌卡因和生理盐水混合均匀的溶液，加舒芬太尼50μg硬膜外泵入进行分娩镇痛。观察小组300例采用低浓度0.067%盐酸罗哌卡因(1%罗哌卡因10mL与生理盐水配成150mL溶液)复合舒芬太尼50μg镇痛；对照组300例行常规浓度0.1%盐酸罗哌卡因(1%盐酸罗哌卡因与生理盐水配成100mL溶液)镇痛，具体操作如下：开放产妇上肢静脉，待产妇宫口开2～3cm时，取L2～3或L3～4硬膜外间隙穿刺，穿刺成功向头端置管4cm，固定好硬膜外导管后取平卧位，并注入相对应的混合镇痛液3mL作为实验量，观察5min后如无低血压等异常，则连接电子镇痛泵，给予首剂量5～8mL，持续剂量为8～10mL/h，负荷量30mL/h，锁定时间30min。产妇可PIC自控给药，直至分娩结束后观察2小时无异常后拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标

根据VAS评分及Bromage评分对两组进行观察对比：(1)记录两组产妇5，10，30，60min和第二产程开始时的VAS评分[1]；(2)记录两组Bromage评分；(3)记录两组不同时间点宫缩频率(scc/min)；(4)记录两组产妇第二产程时间。

1.4 统计学分析

采用基于SPSS18.0的自动统计处理软件方式来自动处理统计数据，以自动计量的表示方式自动表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较

两组在5，10，30，60min和第二产程开始时的VAS评分无明显差异(P>0.05)，由此可见，两组镇痛效果无明显差异。

表1 两组不同时间点VAS评分比较

2.2 两组不同时间点Bromage评分比较

观察组第二产程开始时的Bromage评分与对照组有明显差异(P<0.05)。

表2 两组第二产程开始时的Bromage评分比较

3 讨论

罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局部麻醉药，低浓度使用时具有感觉运动神经分离特征，因此更加适用于分娩镇痛；舒芬太尼是人工合成的强效吗啡类镇痛剂，具有较强的镇痛效果，作用时间长，对患者的血流动力学有较小影响。研究发现，观察组在5，10，30，60min和第二产程开始时的VAS评分无明显差异(P>0.05)；观察组在5，10，30，60min和第二产程开始时的Bromage评分及宫缩(scc/min)与对照组有明显差异(P<0.05)。两组镇痛效果无明显差异，但观察组产妇的宫缩及双下肢肌力、运动情况等与对照组有明显差异，观察组的产妇在第二产程时能很好地配合助产士顺利完成分娩全程，而对照组的产妇由于Bromage评分及宫缩上的差异导致第二产程延长，有明显差异。由此认为，采用低浓度盐酸罗哌卡因复后舒芬太尼行分娩镇痛，镇痛效果确切可靠，对产妇的宫缩和下肢运动几无影响，具有更高的安全性。

4 结论

采用低浓度(0.067%)盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼行分娩镇痛时镇痛效果确切可靠，对产妇的宫缩、下肢的运动及第二产程几无影响，具有较高的安全性。