刘文浩 夏 军

广州医科大学研究生院 (广东 广州 510182)/深圳市第三人民医院放射科 (广东 深圳 518028)

肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma，HAML)是一种罕见的良性肿瘤，其影像表现与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma HCC)有较多相似之处[1-2]，特别是与非肝硬化HCC鉴别困难，术前误诊率高。HAML一般无肝硬化病史，而HCC大多伴有肝硬化，无肝硬化HCC患者的增多[3]加大了HAML与HCC鉴别诊断的难度，目前文献报道HAML与HCC的影像学鉴别诊断大多未单独纳入非肝硬化患者，两者的影像与病理对照研究亦较少。因此，本研究通过分析18例HAML及48例非肝硬化HCC患者的影像特征，结合病理资料，以提高对这两种疾病的鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象搜索2014年6月至2019年11月间HAML及非肝硬化HCC患者的病理资料，其中具有完整的临床和病理信息以及CT和/或MR图像并且符合研究条件的HAML患者有18例，HCC患者48例。HAML患者中男3例、女15例(1∶5)，年龄介于23～76岁(中位年龄41岁)。无症状者14例(体检发现)，4例有上腹部不适症状，如腹痛、腹胀。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性4例(4/18，22.2%)，所有患者肝功能和AFP、PIVKA-Ⅱ均在正常范围内，无肝硬化。HCC患者经手术病理诊断是否存在肝硬化，无病理患者通过影像学检查判断[4]。收集无肝硬化HCC患者48例，男42例、女6例(5∶0.7)，年龄27～56岁(中位年龄47.2岁)，45例乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，3例丙型肝炎抗体(抗-HCV)阳性(6%)，8例有糖尿病史， AFP升高28例(58.3%)，PIVKA-Ⅱ升高30例(62.5%)。

1.2 影像检查方法

1.2.1 CT检查 18例HAML患者中有12例行腹部CT增强扫描。48例非肝硬化HCC患者均行CT增强扫描。患者取仰卧位，扫描范围右侧膈顶至右肾下极水平，先后行CT平扫及增强扫描，肝动脉、门静脉和实质期成像延迟分别为25～35、60～70、120s。……