刘 颖 董 苑

昆明医科大学第一附属医院乳腺外科 (云南 昆明 650032)

乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤前列，在我国发病率呈不断上升趋势，严重威胁女性健康及生命[1]。腋窝淋巴结转移(axillary lymph node metastasis，ALNM)是乳腺癌进展的重要标志，而腋窝淋巴结清扫术具有创伤性，损伤的腋窝淋巴组织不可逆，严重时明显降低患者生活质量[2-3]。新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC) 可达到减瘤、降期的目的，部分患者腋窝淋巴结可达到病理完全缓解(pathological complete response，pCR)，有效提高手术切除率、保乳率及患者的生活质量[4]。同时NAC期间需要有效的诊断对术前腋窝淋巴结状态的进行准确评估[5]。超声(ultrasound，US)是乳腺癌术前评估淋巴结转移的常用影像学方法[6]，尤其多模态超声的运用对腋窝淋巴结的诊断提供了新的策略，如超声弹性成像(ultrasonic elastography，UE)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)等。此外，高分辨率磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)评估乳腺癌及转移淋巴结的早期检出率较高[7]，如MRI动态对比增强(dynamic contrastenhancement，DCE)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI) 等具有良好的应用前景。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2018年3月至2019年6月昆明医科大学第一附属医院乳腺外科NAC患者117例，均为女性，年龄在25～67岁之间，平均年龄(47±2.05)岁。纳入标准：乳腺癌伴腋窝淋巴结转移患者；NAC前后均行US及MRI检查；腋窝淋巴结均经术后病理证实。

1.2 仪器及方法采用Mindray DC-70 Exp超声诊断仪进行二维超声成像、彩色多普勒血流成像及超声弹性成像；采用GE HDx 1.5T超导型磁共振扫描仪、乳腺专用相控阵线圈，进行平扫、DCE和DWI检查，对比剂使用钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg，注射流率为2mL/s。

1.3 图像分析US：回声减低(低于周围脂肪组织)、形态饱满(纵横比接近1)、边界不清、淋巴门结构未见或偏心、皮质厚度＞3mm为腋窝淋巴结恶性征象，符合以上任何一项恶性标准，即诊断为转移性淋巴结。……