李沃田，莫元春，杨 文，刘厚荣，黎明珊，孟秀娟

(1. 南方医科大学附属东莞医院医院感染管理科，广东 东莞 523059； 2. 中南大学湘雅医院医院感染控制中心，湖南 长沙 410008)

近年来，随着众多广谱抗菌药物等应用增多，阴沟肠杆菌成为广泛存在并极易引发医院感染的典型病原菌之一，经过皮肤创面伤口、手术用外源性器物、静脉输液等途径侵入人体，可导致皮肤软组织、呼吸系统、血液系统、泌尿系统等多系统或器官的感染[1]；同时，阴沟肠杆菌还可受抗菌药物的影响出现菌群失衡移位，从而在快速繁殖下释放毒素诱发败血症[2-3]。2020年7月16—18日，某医院骨科发生一起阴沟肠杆菌血流感染疑似暴发事件。现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料 2020年7月16—18日，某医院骨科共有30例接受手术的患者，4例椎间孔镜手术患者在术后1～2 d内陆续出现高热、寒战等临床症状，随后送检患者血标本，均分离出阴沟肠杆菌。临床结论为血流感染疑似暴发。

1.2 诊断标准 血流感染诊断标准依据美国疾病控制与预防中心标准[4]：①患者至少有一套血培养阳性；②患者有感染的临床依据，发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一，即有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而无明显感染灶；有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释；收缩压低于90 mmHg，或较原收缩压下降超过40 mmHg。

1.3 调查方法

1.3.1 梳理事件 2020年7月19日，医院感染管理科接骨科值班医生报告，称该科室近一周内4例术后患者出现高热、寒战的临床表现，抽取患者血液送检培养后检测出阴沟肠杆菌。医院感染管理科及时组织人员展开调查，重点核实病例的血流感染情况，评估感染风险的严重程度，组织开展流行病学调查和环境卫生学监测工作，作出假设并科学验证，准确调查分析这起手术相关血流感染疑似暴发事件是否为同一病原体感染。