张帅 严正 宋魏 刘艳艳

患者男性，65 岁。既往有吸烟史10 余年，2017年11月无诱因开始出现胸闷，伴咳嗽、咳痰，当地医院胸部CT 示：右肺下叶软组织肿块影（29 mm×50 mm），右侧胸腔积液。予以胸腔置管引流胸水，胸水细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。于2017年11月就诊于郑州大学附属肿瘤医院，生化检查及肿瘤标志物均正常；全身影像检查除右下肺占位及右侧胸腔积液，未发现其他部位占位性病变。予胸腔穿刺置管引流胸水，胸水癌胚抗原165.80 ng/mL、CYFRA21-1 19.69 ng/mL。胸水沉渣包埋示：红染无结构物中见个别异型细胞。进一步行右肺穿刺活检，结果显示淋巴细胞浸润区见少量异型上皮细胞，细胞小至中等大小，不规则，胞质稍疏松，核仁不明显，细胞排列呈腺管状，细胞有异型，核仁清晰。结合形态及免疫组织化学并经过病理专家讨论诊断为肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（marginal zone lymphoma of the mucosa-associated lymphoid tissue type，MALT-MZL）合并腺癌（图1）。

图1 MALT-MZL 合并腺癌

免疫组织化学示：CD20（+），Pax-5（+），CD3（−），CD5（−），CD21（FDC 网破坏），CD23（个别FDC 网+），κ（−），λ（−），Ki-67（癌巢约15%+），CD10（−），Bcl-2（+），Bcl-6（−），CyclinD1（约70%+），CK（+），CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），P40（−），见图2，3。基因检测示：BCR 基因单克隆性重排阳性，EGFR 基因、ALK 基因未见突变。于2017年12月给予顺铂胸腔灌注，联合培美曲塞静脉化疗1 个周期。2018年1月至4月期间患者不规律返院，共接受培美曲塞+奈达铂方案静脉化疗3 个周期。2 个周期治疗后患者胸闷、咳嗽症状较前减轻，胸部CT 评价疗效为疾病稳定（图4）。4个周期治疗后患者未再返院。2019年3月随访时患者生存，2020年3月再次随访时已死亡，死亡时间不详。

图2 肺腺癌相关免疫组织化学（SP×200）

图3 淋巴瘤相关免疫组织化学

图4 2 个周期治疗后胸部增强CT