刘晨 张永磊 彭良群 马飞 张占东 张斌 杨巍 花亚伟 徐淑宁 陈小兵 郑小丽

胃癌是世界范围内常见恶性肿瘤之一，国内新发胃癌患者仅次于肺癌、肝癌，其死亡率位居第3 位[1]。新辅助化疗可明显改善局部进展期胃癌患者（local advanced gastric cancer，LAGC）的预后，其疗效得到越来越多研究者的认可。但第8 版美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer， AJCC）首次提出的ypTNM 分期，由于纳入的数据有限，其临床应用价值有待评估，需要进一步研究优化系统。新辅助化疗后原发肿瘤病理学反应也是影响预后的重要指标之一。在ypN0 期患者中，肿瘤退缩分级（tumor regression grade，TRG）可以将相同的ypT 分期分为不同预后的亚组[2-3]。因此，本研究探讨ypTNM 分期系统联合AJCC-TRG 能否细分相同分期患者，并评估不同亚型患者的预后。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年1月至2016年2月在郑州大学附属肿瘤医院行新辅助化疗后手术治疗的424例LAGC 患者的临床及病理资料，其中男性330例，女性94例，中位年龄为60 岁。新辅助化疗mFOLFOX6 方案150例（35.4%），SOX 方案156例（36.8%），XELOX 方案118例（27.8%）；新辅助化疗中位周期为3 个周期（2 ～4 周）。开腹手术246例（58.0%），腹腔镜手术178例（42.0%）；接受近端胃切除36例（8.5%），远端胃切除36例（8.5%），全胃切除311例（73.3%），联合脏器切除41例（9.7%）。分化程度：高分化23例（5.4%），中分化120例（28.3%），低、未分化281例（66.3%）。脉管癌栓：阳性100例（23.6%），阴性324例（76.4%）。TRG0 39例（9.2%），TRG1 89例（21.0%），TRG2 172例（40.6%），TRG3 124例（29.2%）；ypT0 49例（11.6%），ypT1 30例（7.1%），ypT2 39例（9.2%），ypT3 178例（42.0%），ypT4 128例（30.1%）；ypN0 175例（41.3%），ypN1 82例（19.3%），ypN2 94例（22.2%），ypN3 73例（17.2%）；ypTNM 分 期：Ⅰ期49例（11.5% ） ，Ⅱ期150例（35.4%），Ⅲ期178例（42.0%）；病理完全缓解（pathologic complete remission，pCR）37例（8.7%）；T0N+10例（2.4%）。

纳入标准：1）年龄18～80 岁；2）经胃镜活检病理为胃腺癌；3）术前临床分期为Ⅲ期或Ⅳa 期；4）主要器官功能正常；5）无其他恶性肿瘤病史；6）告知患者行术前新辅助化疗，并签署知情同意书；7）术后辅助化疗按原方案进行，共完成8 个周期或12 个周期。……