任起梦， 刘 钊， 李 智， 倪才方

随着人口老龄化及血栓性疾病的增多，华法林等抗凝药物的应用越来越广泛。由于华法林的安全窗口窄、疗效易受饮食干扰，其过量所致的出血是常见并发症。然而，以肠梗阻为首发表现的华法林过量较为罕见。临床工作中遇到1例，现将诊疗过程及经验教训报道。

1 临床资料

男，83岁，因“进食后呕吐伴腹痛1 d”入院。患者入院前1 d，进食晚饭后出现呕吐，呕吐物为胃内食糜，伴有腹部胀痛不适，无肛门排气排便。既往有高血压病10余年，服用硝苯地平缓释、左氧氨氯地平，血压控制可，不规律服用麝香保心丸，有血吸虫肝病20余年。否认服用抗凝药物史。查体：腹膨隆、左下腹压痛阳性、肠鸣音消失。血常规：白细胞14.61×109/L、中性粒细胞12.10×109/L、血红蛋白156 g/L。血凝常规：凝血酶原时间国际标准化比值（INR）：6.05、凝血酶原时间68.4 s、部分凝血活酶时间94.9 s、纤维蛋白原3.25 g/L。肝肾功能指标无异常。腹部CT提示：小肠节段性环形增厚（图1①②），强化明显（图1③④），肠系膜见絮带状高密度影，小肠腔内多发液平，肠系膜上动脉主干见钙化、门静脉系统充盈良好。初步诊断为炎症性肠病、小肠不全梗阻、DIC（感染所致）。给予禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。

图1 患者腹部CT表现

入院第2天，复查血凝常规：INR值：6.33、凝血酶原时间71.5 s、部分凝血活酶时间114.1 s、纤维蛋白原3.11 g/L。再次追问病史，患者仍否认服用华法林等抗凝药物。后调阅门诊记录，发现患者于1个月前就诊心内科门诊，因心房颤动（房颤）予以华法林2.5 mg/d，服药1周后患者曾复诊，血凝常规INR 2.17，继续原剂量服药，此后未再复诊。……