黎艳，陈润莲

（1.广东省广州市番禺区何贤纪念医院 消毒供应中心，广东 广州 511400；2.广东省广州市番禺区何贤纪念医院 ICU，广东 广州 511400）

0 引言

COPD是一种临床常见病，以进行性发展通气障碍为主要特征，多见于中老年人群，具有较高的发病率[1]。COPD如果治疗不及时或方法不当，随着疾病的进展，容易出现呼吸衰竭，进一步增加原发病、治疗难度、致残率、致死率[2]。既往有研究表明：呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的重要原因之一[3]。危重症专职护理是由专职护士组成的护理小组，具有整体性、专业性、合理性、科学性，是对传统护理的升华、改进。基于此，本研究选定80例接受呼吸机治疗的COPD呼吸衰竭患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选定广东省广州市番禺区何贤纪念医院2016年1月至2018年1月收治的80例接受呼吸机治疗的COPD呼吸衰竭患者，以双盲随机抽样法分组（每组病例数共计40例），观察组女9例、男31例；年龄在35～92岁，平均（63.57±5.24）岁；COPD病程在4～15年，平均（9.62±2.74）年；文化程度：3例小学（及以下）、18例初中、12例高中、7例大专（及以上）；体重在46～86 kg，平均（66.62±6.94）kg。参照组：女11例、男29例；年龄在36～94岁，平均（63.88±5.57）岁；COPD病程在5～14年，平均（9.65±2.71）年；文化程度：2例小学（及以下）、16例初中、14例高中、8例大专（及以上）；体重在48～84 kg，平均（66.57±6.91）kg。两组相比P＞0.05，可比较。纳入标准：①均满足《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中对“COPD”诊断标准。②年龄≥18周岁。③病历资料完整、齐全。④均为自愿参与。排除标准：①合并免疫、血液系统疾病者。②重大脏器功能障碍者。③处于哺乳期、妊娠期女性。④合并严重营养不良、感染、重度贫血者。⑤合并帕金森、癫痫等疾病者。⑥合并恶性肿瘤者。⑦近3月存在重大创伤史、手术史者。

1.2 方法。参照组：护士严格遵医嘱给予辅助通气、抗感染、营养支持等对症治疗，护士密切监测患者生命体征，加强病房巡视，一旦发现任何异常，应及时告知主治医师给予对症处理。

观察组：

（1）组建危重症专职护理小组：由护士长、6名护士组成，护士长担任组长，组织组内成员学习呼吸机、呼吸道护理相关知识，例如参数调节、撤机、拔管、肺部感染评估等，组内成员均为考核合格的护士，且呼吸机护理经验在5年以上。

（2）护理措施：①呼吸机使用：根据患者具体情况选择合适的插管，对于需长期住院、病情严重的患者，应给予经鼻气管插管，每隔2 h协助患者更换体位一次，抬高床头30°～45°，促进分泌物排出，防止发生胃食管反流。②饮食护理：对于意识昏迷者，给予鼻饲营养支持，根据患者病情决定纤维素、蛋白质摄入量，严格控制钠盐以及脂肪摄入，控制进食速度。每日主动或被动活动躯干、肢体2次，每次15 min，每日1～2次。③心理护理：护士综合患者心理特征、文化程度、经济收入等展开个性化的心理疏导，积极向患者总结以往成功治疗的COPD呼吸衰竭案例，给予更多的安慰、鼓励，帮助其树立或增强战胜疾病的信心。④病房护理：加强病房消毒，以层流净化系统清洁消毒，定期进行空气监测，一旦发现微生物较多，应及时消毒。⑤口腔护理：护士每日定期清洁患者口唇、口腔，以保护套固定口腔气管插管，采用0.05%的氯已定清洁口腔3次，采用冲洗时牙刷冲洗，防止误吸。

1.3 观察指标与判定标准。两组均在护理7 d后观察护理效果。①动脉血气指标：以美国雅培i-stat300手持血气分析仪检测PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）、SaO2（血氧饱和度）。②并发症发生率：统计应激性溃疡、高血糖、胃潴留、吸入性肺炎发生率。③机械通气时间、ICU住院时间。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件检验，χ2检验计数资料（并发症发生率），以“[n（%）]”表示，配对或独立样本t检验计量资料（动脉血气指标、机械通气时间、ICU住院时间），以（±s）表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标对比结果。护理前比较两组动脉血气指标，P＞0.05；观察组护理7 d后PaCO2比参照组低，PaO2、SaO2均比参照组高，P＜0.05，见表1。

表1 动脉血气指标对比结果（±s）

表1 动脉血气指标对比结果（±s）

注：与护理前比较，a1t=22.063a1P=0.001；a2t=8.953a2P=0.001；a3t=34.927a3P=0.001。b1t=10.992b1P=0.001；b2t=4.123b1P=0.001；b3t=33.873b3P=0.001。

组别 例数 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）护理前 护理7 d后 护理前 护理7 d后 护理前 护理7d后观察组 40 58.92±6.26 35.26±2.16a1 85.26±3.62 98.26±8.44a2 51.26±3.06 94.26±7.16a3参照组 40 58.95±6.31 46.29±3.64b1 85.31±3.59 90.06±6.34b2 51.28±3.01 79.26±4.27b3 t - 0.021 16.481 0.062 4.913 0.029 11.380 P - 0.983 0.000 0.951 0.000 0.977 0.000

2.2 并发症发生率对比结果。观察组并发症发生率（2.5%）比参照组（20.0%）低，P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生率对比结果[n（%）]

2.3 机械通气时间、ICU住院时间对比结果。观察组机械通气时间、ICU住院时间均比参照组短（P＜0.05），见表3。

表3 机械通气时间、ICU住院时间对比结果（±s）

表3 机械通气时间、ICU住院时间对比结果（±s）

组别 例数 机械通气时间（d） ICU住院时间（d）观察组 40 5.26±0.62 12.26±2.49参照组 40 7.95±1.62 16.62±3.88 t - 9.8081 5.9812 P - 0.0001 0.0001

3 讨论

据调查显示：COPD合并呼吸衰竭患者死亡率高达28.57%[5]。呼吸衰竭主要是由于机体长期处于缺氧状态，二氧化碳潴留，血液循环不畅，进而引发一系列生理紊乱，累及中枢神经系统功能，对患者生命安全构成一定威胁[6-7]。呼吸机机械通气是当前临床治疗COPD呼吸衰竭的主要手段，可帮助患者尽快恢复肺通气以及换气功能，保障患者生命安全[8-9]。但由于大部分患者对自身疾病及呼吸机通气缺乏全面、正确的认知，生理及心理容易产生诸多不适，例如烦躁、不安等，一定程度上增加了应激性溃疡等并发症发生率，加重原发病，延长住院时间，增加治疗成本[10]。

危重症专职护理与传统护理比较，更具有针对性、系统性、科学性以及专科性，目的是为患者提供高效、优质、细致、精心的护理服务，更加重视通气流程护理，要求护士严格掌握呼吸机通气的规范操作、使用方法等，在呼吸机使用期间，根据患者具体情况选择合适的插管方法，同时重视口腔、体位、环境、心理等多方面护理，提高了患者对风险事件的预见性以及患者心理健康的关注度，改善住院环境，及时更换体位，让患者感受到来自护士真诚的照护和关爱，对于构建良好的护患关系具有一定的积极意义。本研究显示：观察组护理7 d后PaCO2比参照组低，观察组护理7d后PaO2、SaO2均比参照组高，观察组并发症发生率（2.50%）比参照组（20.00%）低，观察组机械通气时间、ICU住院时间均比参照组短（P＜0.05）。表明危重症专职护理应用于COPD呼吸衰竭护理中效果显著，可有效缓解呼吸肌疲劳，缩短机械通气时间，让患者得到系统、全面、专职的护理。

综上所述，COPD呼吸衰竭患者采纳危重症专职护理，可有效改善患者动脉血气指标，降低并发症发生率，缩短治疗时间。