欧阳礼英，虞美记，陈静宜，谢卫好

（清远市清新区人民医院 骨科，广东 清远 511800）

0 引言

肱骨是一种骨科常见上肢骨折，一般是由间接或直接外力作用所致，会引起前臂屈伸、旋转功能障碍，患者普遍伴有软组织损伤，局部功能丧失、疼痛、肿胀等症状，加重心理负担[1-2]。手术是当前临床治疗肱骨骨折的主要手段，具有一定的创伤性，术后疼痛感较重，患者自理能力低下，容易发生关节僵硬等并发症，不利于患者机体康复[3-4]。个性化护理是现代医学模式发展的产物，更具有合理性、针对性、科学性，始终遵循“以人为本”的护理理念，对患者精神、心理等多方面健康状况重视程度明显提高。基于此，本研究选取60例肱骨骨折患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选定本院骨科2019年1月至2020年6月住院治疗的60例肱骨骨折患者，以双盲随机抽样法分组（每组病例数总计30例）。观察组女15例、男15例；年龄在28～79岁，平均（51.56±12.60）岁；受伤原因：8例交通事故；20例跌倒，2例锐器损伤。参照组女19例、男11例；年龄在20～79岁，平均（55.38±13.42）岁；受伤原因：8例交通事故；21例跌倒；1例锐器损失。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：①均为首次骨折、新鲜骨折。②均经DR等检查确诊。③年龄在20～79岁。④均为自愿参与此项研究。排除标准：①合并肺结核、静脉血栓等疾病者。②存在麻醉、手术禁忌证者。③处于哺乳以及妊娠期女性。④合并重度贫血、营养不良者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥合并帕金森、人格分裂症者。⑦病理性、陈旧性骨折者。⑧合并恶性肿瘤者。

1.2 方法。参照组：护士术后加强切口观察，密切监测血压等生命体征，遵医嘱给予抗炎、镇痛等对症治疗，告知患者养成健康、科学的生活方式，一旦出现任何不适，及时告知主治医师，接受对症治疗。观察组：①环境护理：保持病房整洁、干净，勤开窗通风，病房温度控制在25℃左右，湿度在55%左右，严格限制病房探视人员时间、频率等，为患者营造一个舒适、安静的治疗环境，确保其有充足睡眠。②心理护理：护士主动、积极的向患者介绍上肢骨折术后注意事项、疼痛出现的原因等，尽可能避免使用医学术语语言，确保不同文化程度的患者均可接受。积极向患者介绍以往成功治疗的“肱骨骨折案”案例，帮助其树立或增强战胜疾病的信心、意志。③皮肤、体位护理：定期擦拭患者皮肤，保持皮肤干净、清洁，尽可能减少皮肤摩擦，以软垫将患肢垫高，利于减轻肿胀，避免前屈。④疼痛护理：利用VAS（视觉模拟量表）评估患者疼痛感，对于≦3分者，可通过看电视、听音乐、玩手机等方式转移注意力，提高疼痛阈值。对于≥4分者，在上述基础上遵医嘱给予镇痛治疗。⑤饮食护理：告知患者术后饮食以清淡、高营养、易消化为主，多吃新鲜水果、蔬菜等，戒烟戒酒，禁食油腻、刺激、辛辣食物，遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则，防止便秘。⑥康复护理：根据患者肢体肿胀程度给予个性化康复锻炼，对于组织损伤、肿胀严重，则采用握拳、抓、捻、关节屈伸运动等方式锻炼，逐渐可增加训练强度，改善局部血流，避免肌肉萎缩。

1.3 观察指标及判定标准。两组均在出院前1 d评价护理效果。①VAS评分（视觉模拟自评量表）：总分是10分，轻度在1～3分，中度在4～6分，重度在7～9分，剧烈是10分，疼痛严重程度、得分呈正相关性[5-6]。②Barthel指数：包括修饰、进食、上下楼梯、穿衣、活动、转移、大小便等，总分是100分，日常生活能力与得分呈正相关性[7]。③并发症发生率：统计关节僵硬、肌肉萎缩、疼痛发生率。④护理满意度：在出院前1 d，护士向患者发放满意度调查问卷：满分为100分，分很满意（分值≧80分）、满意（分值≦79分且≧60分）、不满意是（分值≦59分）。总满意度=很满意+满意×100%。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件检验，计量资料（VAS评分、Barthel指数）配对或独立样本t检验，以（±s）表示，计数资料（并发症发生率、护理满意度）χ2检验，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分对比结果。护理前比较两组VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 VAS评分对比结果（±s）

表1 VAS评分对比结果（±s）

组别 例数 护理前 护理后 t t参照组 30 7.14±1.59 4.92±1.04 6.400 0.001观察组 30 7.16±1.55 2.16±0.34 17.258 0.001 t - 0.049 13.816 - -t - 0.961 0.000 - -

2.2 Barthel指数对比结果。护理前比较两组Barthel指数，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Barthel指数对比结果（±s）

表2 Barthel指数对比结果（±s）

组别 例数 护理前 护理后 t t参照组 30 42.31±3.59 56.26±4.11 14.001 0.001观察组 30 42.26±3.62 79.62±5.82 29.856 0.001 t - 0.054 17.958 - -t - 0.957 0.001 - -

2.3 并发症发生率对比结果。观察组并发症发生率（3.33%）低于参照组（23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比结果[n（%）]

2.4 护理满意度对比结果。观察组护理满意度（96.67%）高于参照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理满意度对比结果[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国建筑业、交通业发展，肱骨骨折的发病率明显增高[8-9]。肱骨骨折患者常伴有肌肉、韧带、神经以及皮肤损伤，导致关节内及周围组织粘连、肌肉痉挛、功能障碍、肿胀、疼痛等[10-11]。肱骨骨折患者在手术刺激等因素的影响下，容易出现疼痛感，引发严重的应激反应、不良情绪，严重影响患者睡眠，降低治疗配合度、满意度，不利于机体康复[12]。故加强肱骨患者围术期护理，尽可能缓解疼痛感，对促进机体康复具有重要意义。

本研究显示：观察组护理后VAS评分低于参照组，观察组护理后Barthel指数高于参照组，观察组并发症发生率（3.33%）低于参照组（23.33%），观察组护理满意度（96.67%）高于参照组（73.33%），P＜0.05。表明个性化护理在肱骨骨折患者术后护理中安全、有效。分析如下：个性化护理将护理模式从被动转为主动，激发了护士工作积极性、责任心，更加重视患者精神、心理等多方面健康状况，及早给予个性化的心理疏导，促使其以乐观、积极的心态看待疾病，通过改善住院环境、加强皮肤、体位等护理，为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，利用VAS量表评估患者疼痛感，根据评估结果给予个性化的镇痛护理，避免盲目使用镇痛药物，通过听音乐、看书等方式转移注意力，提高机体疼痛阈值。通过改善饮食结构，增加营养物质摄入量，满足机体康复对营养物质的需求，根据患者肢体肿胀程度给予个性化康复护理，鼓励患者及早运动，可改善机体新陈代谢、血液循环等，可有效预防关节僵硬等并发症，加快骨折愈合，缩短治疗时间。

综上所述，肱骨骨折患者术后采纳个性化护理，可有效减轻疼痛感，提高自理能力，降低并发症发生率，赢得患者赞同、认可。