麦勤玲，刘幸清，王雪莲

（1.佛山市第二人民医院 麻醉科，广东 佛山 528000；2.佛山市第二人民医院 妇产科，广东 佛山 528000）

0 引言

剖宫产属于临床常见分娩方式之一，但术后产妇常存在巨大疼痛，易对产妇生理健康及心肺功能产生一定影响，故为减轻产妇疼痛感，可对产妇开展镇痛干预[1]，其中硬膜外自控镇痛属于有效镇痛方式之一，主要是指术后保留硬膜外导管连接镇痛泵，从而确保患者持续无痛，并可在一定程度上减轻镇痛副作用[2-3]，但剖宫产后的疼痛易使产妇出现尿潴留等并发症，从而对其产后恢复产生了一定负面影响，给产妇身心健康亦带来了一定伤害，故除给予有效镇痛外，还需对其加强心理疏导干预等措施。支持性心理护理属于常用心理疏导模式之一[4]，我院对剖宫产术后硬膜外自控镇痛产妇实施支持性心理护理联合行为干预取得了较佳的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机将2018年4月至2019年9月佛山市第二人民医院84例剖宫产术后硬膜外自控镇痛产妇分为对照组（42例）、观察组（42例）。观察组42例产妇年龄为23～41岁，平均（31.16±4.37）岁，初产妇、经产妇分别为26（61.90%）、16（38.10%）例；孕周为37～41周，平均（39.00±1.01）周。对照组42例产妇年龄为23～41岁，平均（29.78±4.65）岁，初产妇、经产妇分别为25（59.52%）、17（40.48%）例；孕周为37～41周，平均（38.97±0.99）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合剖宫产指征者；②≧18岁者；③单胎妊娠者；④临床资料信息完整者。排除标准：①多胎妊娠者；②凝血功能障碍者；③药物过敏史者；④精神障碍者；⑤严重心肝肾疾病者。

1.2 方法。对照组42例产妇应用常规护理，对产妇各项生命体征指标进行监测，遵医嘱对其实施镇痛治疗，告知其自控镇痛操作方法及注意事项，加强巡视，定期消毒手术切口及穿刺部位，以免出现术后感染，同时，加强固定导管，以免导管脱落，定期检查导管连接情况，以免出现导管堵塞等问题。观察组42例产妇除开展常规护理（同对照组）外，还应用支持性心理护理联合行为干预，具体为：①支持性心理护理：由于疼痛等因素，产妇在产后常伴有不同程度心理问题，故在对产妇开展镇痛治疗时，护理人员应主动和产妇交流，倾听其心声，并告知其不良心理易增加疼痛不耐性，教会其调节不良心态的方法，多关心产妇，让其充分感受到人文关怀。同时，注意引导家属参与至心理支持工作中，此外，可引导产妇观看一些新生儿护理视频或一些搞笑的电视节目，以转移其注意力。②行为干预：在产妇镇痛过程中，应注意观察患者面部表情，定期询问其是否存在恶心、呕吐、皮肤瘙痒等问题，若存在上述问题，及时报告医师，并协助其作出对症处理，待拔除尿管后，建议产妇多饮水，告知其感觉有尿意时，可自主下床排尿，若无尿意，可通过热敷膀胱、冲洗会阴部、听水流声等方法来促使尿意产生，对于长时间未排尿者，可使用开塞露刺激肠壁，以促使产妇排尿，避免尿潴留。同时，嘱咐其做好会阴护理，以免出现尿路感染。此外，告知产妇应经常变换姿势，每2 h翻身一次，以免形成压疮。此外，对于初次生产者，可多向其讲授新生儿护理知识及技巧，向其介绍母乳喂养的优势，积极回答产妇疑问，并给予其饮食建议，另外，多让产妇和新生儿接触，以激发产妇母性光环，使其尽快适应母亲角色。

1.3 评估指标。对比两组产妇焦虑评分、抑郁评分、护理质量评分、疼痛评分及并发症发生率。焦虑评分[5]：分别于产妇护理前、护理后使用汉密尔顿焦虑量表（计分制为0～4分，总共14个项目）对患者焦虑心境、害怕、紧张、失眠、认知功能、感觉系统症状、植物神经系统症状等进行评定，其中＜7分、7～14分、15～21分、＞21分分别表示无焦虑、可能存在焦虑、肯定存在焦虑、存在严重焦虑，评分越高，则焦虑程度越严重。抑郁评分[6]：分别于产妇护理前、护理后选择爱丁堡产后抑郁量表（10个项目）对产妇心境、乐趣、抑郁、恐惧、失眠、哭泣、应付能力等进行评估，计分制为0～3分，总分≧10分，提示存在产后抑郁，总分越高，则产后抑郁程度越严重。护理质量评分[7]：选择自制问卷（总分100分）对护理内容（50分）、工作态度（20分）、护理结果（30分）进行评分，评分越高，则护理质量越高。疼痛评分[8]：指导患者使用数字评分法（numeric rating scale，NRS）进行主观疼痛评估，即使用数字0～10代替文字来表示疼痛程度，0分表示无痛，1～3分、4～7、8～10分别表示轻度、中度及重度疼痛，其中10分表示剧痛，分数越高，则痛感越强。

1.4 统计学分析。计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，统计学软件为SPSS 12.0，以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组产妇焦虑评分、抑郁评分。观察组护理后焦虑评分、抑郁评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组产妇焦虑评分、抑郁评分（±s）

表1 对比两组产妇焦虑评分、抑郁评分（±s）

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 42 13.19±2.34 10.31±2.10 8.33±1.37 6.29±1.07观察组 42 13.12±2.07 8.31±1.24 8.21±0.98 4.12±0.71 t - 0.1480 5.3137 0.4579 10.9682 P - 0.8827 0.0001 0.6482 0.0001

2.2 对比两组产妇护理质量评分、疼痛评分。观察组护理质量评分较对照组更高，疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组产妇护理质量评分、疼痛评分（±s）

表2 对比两组产妇护理质量评分、疼痛评分（±s）

组别 例数 护理质量评分 疼痛评分对照组 42 77.45±1.82 5.24±1.19观察组 42 85.48±1.74 2.14±0.32 t-20.6147 16.303 P-0.001 0.0001

2.3 对比两组产妇并发症发生率。观察组产妇并发症发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义，如表3。

表3 对比两组产妇并发症发生率（n，%）

3 讨论

剖宫产产妇术后常需承受巨大的疼痛，而疼痛易对其生理和心理上产生极大不适感，故需对其开展镇痛干预。有研究证实[9]，术后良好的镇痛效果是改善产妇焦虑、抑郁情绪的关键，目前，公认最佳的镇痛方法为硬膜外自控镇痛，但上述镇痛方式易导致产妇出现头晕头痛、尿潴留等不良反应，在一定程度上增加了产妇不适感，故有必要施行护理干预[10-11]。

本研究对剖宫产术后硬膜外自控镇痛产妇实施支持性心理护理联合行为干预取得了较佳的效果，这主要是由于经支持性心理护理干预后，产妇能有效意识到不良心态的不利影响，并能自主使用多种方法调节心态，同时，有助于让产妇体会到来自护理人员及家属的关怀，增加其顺利度过产褥期的信心。此外，对产妇开展行为干预有助于减轻硬膜外自控镇痛造成的不良反应，对减少尿潴留等并发症发生具有良好促进作用，护理质量更佳。研究发现[12-13]，在临床护理过程中开展支持性心理护理联合行为干预不仅丰富了护理服务内容，还增加了护患之间的互动性，对增进护患感情及增加好评度具有积极意义。

此次研究显示，观察组护理后焦虑评分、抑郁评分较对照组更低，提示对产妇开展支持性心理护理联合行为干预有助于减轻其焦虑及抑郁情绪，从而使其以较好的心态度过产后恢复期。同时，数据显示，观察组护理质量评分、疼痛评分较对照组更高，且并发症发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），亦提示开展支持性心理护理联合行为干预有助于减少尿潴留等并发症发生，并可在一定程度上增加产妇疼痛耐受性，对减轻其主观疼痛感具有积极意义，护理质量明显更佳。

综上所述，对剖宫产术后硬膜外自控镇痛产妇实施支持性心理护理联合行为干预有助于改善其焦虑及抑郁情绪，并有助于减少尿潴留等并发症，护理质量更佳。