钟小东，郭奕

（1.广东茂名高州市人民医院 磁共振科，广东 茂名 525200；2.广东茂名高州市人民医院 放射科，广东 茂名 525200）

0 引言

宫颈癌属于女性生殖系统疾病，发病率以及死亡率极高[1]，女性生殖道恶性肿瘤中宫颈癌患者大概占比66.67%。病理学检查属于侵入式检查，会给患者带来一定创伤，细胞学检查对肿瘤侵犯范围与方式的判别准确性不高。磁共振成像技术（MRI）的软组织分辨率较高，能够实现多序列、多方位成像，在宫颈癌临床诊断中的应用越来越广泛。本研究特选取广东茂名高州市人民医院60例宫颈癌术前患者行MRI检查，分析宫颈癌分期和治疗中应用MRI的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取选2018年5月至2020年6月在广东茂名高州市人民医院就诊的60例宫颈癌患者。研究对象年龄33～86岁，平均（55.73±11.14）岁。依照国际妇产科联盟（FIGO）宫颈癌病理分期：11例Ia期，13例Ib期，15例IIa期，13例IIb期，5例IIIa期，2例IIIb期，1例IVa期。

1.2 方法。60例患者皆接受病理学、细胞学以及MRI检查。

1.2.1 病理学检查：患者充分暴露宫颈，采取宫颈活检专用针取出宫颈内活体组织制作标本，常规固定染色处理好标本后，利用显微镜观察组织细胞状况。

1.2.2 细胞学检查：术前患者在窥阴器帮助下尽可能充分暴露宫颈，采取棉球对患者穹隆与阴道壁进行轻柔擦拭，利用宫颈专用取样刷将宫颈组织脱落细胞及其有关物质取出，将制好的标本进行离心分离处理，常规固定与染色薄层细胞涂片，通过显微镜对涂片病灶情况进行观察[2]。

1.2.3 MRI检查：患者呈仰卧位，采取磁共振成像系统Philips 1.5T、GE3.0T进行MRI扫描，扫描过程中患者需维持膀胱充盈，双腿伸直，双臂交叉并上扬，检查应用体部线圈展开，患者应保持呼吸平稳。扫描患者的盆腔冠状面、矢状面、横断面以及T2WI序列冠状面与矢状面，同时需要了解患者淋巴结转移、直肠与膀胱、盆腔壁、肿瘤大小、肿瘤具体位置、肿瘤形态、宫颈形态与大小等情况。增强采取高压注射器将钆特酸葡胺（国药准字H20153167，江苏恒瑞医药有限公司）0.1 mol/kg以静脉注射方式给予患者，增强扫描脂肪抑制以及T1WI序列下患者宫颈轴位、冠状面与矢状面对患者病灶位置与周边组织信号等情况进行全面分析。

1.3 观察指标。①病理分期以及细胞学分期依据皆为FIGO[3]。MRI分期标准：存在正常或是轻度异常信号，低信号环，为Ia期；宫颈体积变大，信号环，为Ib期；宫颈穹隆部位不存在信号，阴道存在异常信号，不完整信号，为IIa期；宫颈部位出现弥散性或是不规则高信号，不完整信号，为IIb期；阴道壁轻度增厚，信号不清楚，为IIIa期；增高异常信号存在于盆腔壁、膀胱，为IIIb期；直肠壁与膀胱存在增高信号，增厚明显，边界模糊，为IVa期；肌组织以及骨盆结构存在异常信号，周围病灶大范围内转移，为IVb期。②观察记录MRI对淋巴转移的预测准确情况。

1.4 统计学分析。数据分析用软件SPSS 22.0，计量资料和计数资料分别用（±s）和（%）表示，分别进行t和χ2检验，数据差异分析用P值，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床分期、MRI分析与病理分期情况。临床分期中9例Ia期，6例符合病理分期（66.67%），22例期Ib期，6例符合病理分期（27.27%），8例IIa期，6例符合病理分期（75.00%），10例IIb期，5例符合病理分期（20.00%），9例IIIa期，2例符合病理分期（22.22%），1例IIIb期，0例符合病理分期（0.00%），1例IV期，0例符合病理分期（0.00%）；共有25例和病理分期结果相符合，相符率为41.67%。MRI分期中9例Ia期，5例符合病理分期（55.56%），15例期Ib期，11例符合病理分期（73.33%），17例IIa期，13例符合病理分期（76.47%），12例IIb期，11例符合病理分期（91.67%），4例IIIa期，4例符合病理分期（100.00%），2例IIIb期，1例符合病理分期（50.00%），1例IV期，1例符合病理分期（100.00%）；共有46例和病理分期结果相符合，相符率为76.67%；MRI检查Ia分期漏诊以及误诊病例高达6例，其余分期中漏诊以及误诊病例皆维持在1～2例。MRI分期结果准确性和临床分期差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床分期、MRI分期与病理分期结果对比[n(%)]

2.2 淋巴结转移情况。病理结果显示11例出现淋巴结转移，MRI检查中显示10例发生淋巴结转移，淋巴结转移预测准确性为90.91%。

3 讨论

宫颈癌是一种严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，近年来临床发生群体逐渐趋于年轻化。临床上治疗宫颈癌的常规疗法是手术、放疗、化疗等，可是由于宫颈癌早期症状不明显，患者感受到不适时已经发展到中晚期，患者已经不能接受手术治疗，只能采取放化疗模式的保守治疗，对患者预后较为不利。患者处于不同分期所选择的治疗方案也会不同，准确分析宫颈癌患者分期，有助于为临床治疗方案的制定提供依据。宫颈癌的临床诊断方法包括病理学检查、细胞学检查以及MRI，病理学检查属于宫颈癌检查诊断金标准，准确率极高，可具有诸多检查限制条件，属于一种有创检查，需要较多检查费用。目前临床上应用比较广的是细胞学检查，诊断效果较好，费用相对较低，可是难以准确诊断和分析宫颈癌分期情况，不利于后期针对性治疗方案的制定。MRI属于一种操作简便的无创检查，操作方便，具有比较清晰的图像分辨率，能够将病灶与周边组织情况全面清楚地呈现出来，有助于准确分析以及诊断患者病情以及分期。同时，MRI能清楚掌握不同位置解剖层次情况[4]，对患者淋巴结转移、宫旁组织浸润、深肌层浸润、阴道受累等情况进行深入了解。宫颈癌患者预后的主要影响因素之一是淋巴结转移，MRI在淋巴结转移诊断方面的准确率较高，可当前MRI更多是根据淋巴结大小来判断淋巴结是否发生转移。通常将淋巴结长径超过10 mm或是短径超过10 mm作为淋巴结转移判别标准[5-6]。

研究结果显示，临床分期和病理分期结果相符率（41.67%）低于MRI分期（76.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI检查淋巴结转移预测准确性为90.91%。这表明相较于常规临床细胞学检查，MRI检查诊断分期准确率更高，可以较大程度上保证后期治疗方案的有效性与针对性。这是因为临床分期主要借助盆腔三合诊以及双合诊确定宫颈旁浸润情况，临床诊断模式极为考验诊断医生的主观以及经验，难以精准判别肿瘤侵犯盆壁以及宫旁状况，对病灶炎性变化以及浸润程度以及范围难以识别。MRI主要借助低信号基质环识别宫旁状况，如果存在完整低信号基质环，意味着肿瘤主要在宫颈局部位置；如果信号完全消失或是部分中断，意味着肿瘤已经侵袭到宫旁[7-8]。MRI检查Ia分期漏诊以及误诊病例最多，因为Ia期或是更早期的宫颈癌外观上并无明显异常，病例通常是镜下浸润病灶，MRI检查过程中T1WI与T2WI表明宫颈黏膜信号无任何异常。因此，MRI难以对Ia期或是更早期的病灶进行鉴别。

综上所述，宫颈癌分期与治疗中运用MRI效果较好，能够提高分期诊断准确性，为治疗方案制定提供准确、有效数据与信息依据，保证患者及时得到针对性治疗。