刘祺，周政涛，冯正富，聂琬吁

（广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院，广东 清远 511518）

0 引言

鼻腔自然杀伤T细胞淋巴肿瘤是一种发病率较少的非霍奇金淋巴瘤，是以血管中心病变为主要病理特征的恶性肿瘤。该疾病的典型症状是鼻塞、有恶臭、颜面肿胀等，严重者会发生鼻黏膜糜烂、坏死、颅神经受损等[1]。临床医学专家认为该疾病与EB病毒感染有密切的关系，这种病毒会造成鼻腔自然杀伤T细胞基因突变，若不及时治疗很容易向周围浸润并向病变组织远处播散，危及患者的生命安全和预后效果[2]。临床治疗该疾病多采用化疗，随着医疗技术的不断进步，放疗设备不断更新，在治疗该疾病方面有了较大的进展，本次研究着重探究治疗鼻腔自然杀伤T细胞淋巴肿瘤采用三维适形放疗联合化疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年8月广州医科大学附属第六医院收治的鼻腔自然杀伤T细胞淋巴瘤患者60例，根据患者的治疗方式将其分为对照组和研究组，各30例，对照组中男18例，女12例，年龄18～65岁，平均（42.53±1.35）岁；研究组中男16例，女14例，年龄18～65岁，平均（42.44±1.28）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均确诊为鼻腔自然杀伤T细胞淋巴瘤；②患者符合放疗、化疗指征；③医护人员向患者及家属详细解释研究内容并自愿配合；④研究符合医院医学伦理委员会标准操作规范并获得许可。排除标准：①精神异常或不能正常沟通者；②合并心肺功能或肝肾功能衰竭者；③合并急性炎症者；④鼻腔先天畸形者；⑤中途退出者。

1.2 方法。对照组：该组患者单纯给予化疗，第一天给予2500 IU/m²培门冬酶（国药准字：H20090015，生产公司：江苏恒瑞）+1250 mg/m²吉西他滨（国药准字：H20030104，生产公司：江苏豪森）+80 mg/m²奥沙利铂（国药准字：H20093167，生产公司：山东齐鲁），每21天重复上述治疗。治疗期间密切监测患者的生命体征变化和病情变化，定期进行心电图监测、生化全项及血常规检查。研究组：该组患者采用化疗联合三维适形放疗，化疗方法参照对照组，同时进行三维适形放疗，协助患者摆放体位，取仰卧位，固定热塑料面罩，采用CT扫描仪进行定位，将CT重建图像上传至三维治疗计划系统，明确靶区的区域野和大体肿瘤体积，对放疗中心与范围进行计算。使用直线加速器（型号：VARIAN 2300C/D）进行三维适形放疗，放疗中心剂量采用DT55 Gy（50～60Gy），进行常规分割，2Gy/次，每日进行1次，每周进行5次，一共进行25次放疗，放疗时间为5周。

1.3 观察指标。①对比两组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平；②对比两组患者临床治疗有效率，评价标准：完全缓解：肿瘤消失，1个月后复查无肿瘤；部分缓解：肿瘤缩小，最大直径缩小超过50%；稳定：肿瘤有所减小，最大直径缩小不足50%或者肿瘤增大但增大不超过25%；进展：肿瘤增大且最大直径增大超过25%或者有新病变，总有效率为完全缓解人数与部分缓解人数之和占总人数的百分比；③对比两组患者不良反应发生率，包括胃肠道反应、白细胞减少、血液系统反应、血小板减少及肝肾功能损害。

1.4 统计学分析。本次研究涉及到的全部数据均采用SPSS 23.0版本的统计学软件进行处理，计量型的数据使用（±s）来表示，运用t值进行检验；计数型的数据使用%来表示，运用χ2值进行检验，当计算结果P＜0.05则说明具有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平。如表1所示，治疗前，两组患者血清肿瘤标志物水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后及治疗6个月后血清肿瘤标志物较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后血清肿瘤标志物水平（±s）

表1 治疗前后血清肿瘤标志物水平（±s）

组别 例数 糖类抗原125（μg/L） 癌培抗原（μg/L） β2微球蛋白（mg/L）治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后对照组 30 82.33±8.72 50.45±5.95 43.66±4.74 17.44±2.61 12.43±1.33 9.42±1.23 7.42±0.92 5.13±0.28 3.21±0.53研究组 30 82.41±8.68 43.22±4.71 35.63±4.38 17.38±2.57 9.25±1.42 6.53±1.11 7.37±0.91 4.03±0.42 2.83±0.71 t - 0.0356 5.2184 6.8149 0.0897 8.9524 9.5540 0.2116 11.9359 2.3491 P - 0.9717 0.0001 0.0001 0.9288 0.0001 0.0001 0.8331 0.0001 0.0222

2.2 对比两组患者临床治疗有效率。如表2所示，研究组临床治疗有效率较对照组患者明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 临床治疗有效率[n（%）]

2.3 对比两组患者不良反应发生率。如表3所示，两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

鼻腔自然杀伤T细胞淋巴瘤的主要表现特征是血管中心发生破坏性生长，会发生程度不同的炎性浸润和组织坏死，采用CT检查时会显示有较为均匀的肿瘤密度但边缘不清晰，会表现出向四周组织弥漫性生长，可造成四周组织坏死。该疾病多发生于南美洲、东亚地区，在我国发病率较高的地区是东部沿海地区，且男性患者多于女性，以青年和中年群体为主[3-4]。该疾病具有较强的侵袭性，患者发病后生存期较短，预后效果较差，临床治疗该疾病通常采取化疗方案，但因该疾病主要为局部侵犯故较为理想的治疗方案是放疗。随着放疗设备的不断更新，采用三维适形放疗治疗总有效率高于单纯采用化疗治疗，能够控制向四周正常组织侵袭的肿瘤病灶。由于不同的照射范围与放射剂量对患者病情的控制效果有所差异，通过增加照射区域野并选取适量的照射剂量能够增加筛窦区域的照射，可起到抑制肿瘤细胞并杀灭肿瘤细胞的作用，可有效降低肿瘤细胞的活性，降低肿瘤标志物的水平进而改善患者的病情[5-6]。本次研究中对研究组患者实施三维适形放疗联合化疗干预，结果显示，治疗3个月后及治疗6个月后血清肿瘤标志物较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组临床治疗有效率较对照组患者明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者胃肠道反应、白细胞减少、血液系统反应、血小板减少及肝肾功能损害发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，采用三维适形放疗联合化疗治疗鼻腔自然杀伤T细胞淋巴瘤具有显著的效果，可改善其血清肿瘤标志物水平，提高临床总有效率且不会增加不良反应发生率，可促进患者尽快恢复。