焦健，郑立昕，王英，王旭凯

（1.吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062；2.长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

0 引言

非创伤性股骨头缺血性坏死多因长期服用大量糖皮质激素和慢性乙醇中毒所致，导致病人股骨头血液供应改变，使骨细胞和骨成分等发生变性，引发一系列疾病改变[1]。加上该病有较高致残率，病变还容易侵犯整个髋关节，使股骨头发生塌陷和髋关节功能异常障碍，甚至丧失髋关节基本功能。临床对该病采用髓芯减压术治疗可取得一定疗效，但其效果不稳定，还会面临翻修问题[2]。近年来随着祖国医学发展，中医在股骨头坏死治疗中取得了较为理想的效果，如中药汤剂、针灸、手法按摩等，尤其是在常规治疗基础上辅助可使疗效得到更大提高。基于此，本文对中医在非创伤性股骨头缺血性坏死治疗中的疗效作用加以分析，以我院收治的非创伤性股骨头缺血性坏死病人为例。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2021年1月所收治的92例非创伤性股骨头缺血性坏死病人为研究对象，随机将其设置为对照组46例和观察组46例，参照组男20例，女26例；年龄28～71岁，平均（51.24±5.64）岁；病程0.5～6年，平均（2.45±1.03）年。观察组男21例，女25例；年龄26～73岁，平均（52.33±6.17）岁；病程0.5～5年，平均（2.51±1.10）年。将两组的临床资料加以比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断及纳入标准 ：参照中华医学学会骨科关节外科学组制定的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2012）和国家中医药管理局所发布的《中医病症诊断疗效标准》当中诊断标准相符；年龄18岁以上；ARCO分期中影像学表现在Ⅱ～Ⅲ期；WOMAC疼痛评分40～70分；因激素或酒精引发的股骨头缺血性坏死，且激素停用3个月以上；病人均自愿参与本研究。排除标准：髋关节手术后不足半年；有股骨头骨骺滑脱、暂时性髋关节滑膜炎、骨结核等疾病；合并严重精神病及原发性疾病；备孕、妊娠或哺乳期女性；不耐受本研究治疗。

1.2 方法。对照组给予髓芯减压术治疗，对病人行全身麻醉或硬膜外麻醉后，取仰卧位，垫高臀部，常规给予消毒铺巾，于股骨大粗隆下3 cm处做一个1 cm的纵向切口，在C臀机引导下于大粗隆顶下2 cm处的股骨头病变中点把直径4 mm的导针钻入，并使其针端位于股骨头软骨表面下方3～4 cm位置，确认导针位置后，沿着导针用1 cm钻头把骨皮质钻破，后钻入1 cm的环针至股骨头中囊性病变的交界点，可感到骨质坚硬处便减缓电钻的速度，将囊壁层钻穿后，为了避免破坏股骨头软骨面，至软骨面下3～4 cm处退出钻与导针。退出环钻后，嵌入髓芯并观察，髓芯取出后沿着隧道经过长柄刮匙刮除病变组织，彻底清除死骨后，经自体髂骨将骨道植入，确保嵌入的紧密性，最后逐层缝合切口。观察组在对照组基础上给予中医治疗，具体如下：活血补髓汤：取丹参、黄芪各30 g，牛膝、骨碎补各15 g，全蝎、当归、白芍、仙灵脾各10 g，杜仲、茯苓、白术各9 g，仙茅、水蛭、肉桂、甘草各6 g，鹿茸2 g，蜈蚣2条用水煎服，每日1剂，分早中晚3次温服，治疗3个月。针灸治疗：以髓三针为主穴，即股骨大转子的最高点和髂嵴连线中下三分之一处为第一针，以此为中心，向左右开45°角做等距第二第三针；配穴选择阿是穴、风市穴、髀关穴、环跳穴、足三里穴等，进针后通过提插和捻转等手法针刺5次，得气后加用艾炷温灸，留针20 min，每周2次，共4周。手法按摩：取仰卧位，通过滚动方式对病人髋部周围的压痛点和股骨粗隆间进行按压，取侧卧位对关节周围进行点揉，使臀大肌放松；患侧则以由近到远的方式推阔筋膜张肌共来回10～15次；再取仰卧位对病人患肢进行被动活动，根据病人耐受度进行髋关节屈伸、外展、外旋等活动10次左右。每周2次，共4周。

1.3 观察指标。疗效评价：使用WOMAC量表和Harris评分表分别在治疗前和治疗后3个月对病人疗效进行评估，痊愈为总分不低于90分，有效为总分70～90分，无效为70分以下，总有效=痊愈率+有效率。安全性评价：对病人心率、血压及呼吸频率等生命体征加以监测，评估治疗安全性，Ⅰ级：病人没有任何不适感，各项生命指标无异常；Ⅱ级：病人有轻微不良反应，不需特殊处理，能继续接受治疗；Ⅲ级：有中度不良反应，给予相关处理后能继续接受治疗；Ⅳ级：有严重的不良反应，无法继续进行本组研究观察。

1.4 统计学处理。研究数据用SPSS 22.0软件处理，给予χ2检验计数资料（%），P＜0.05表示两组间数据区别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效总有效率对比。本组病人治疗后，对照组总有效率是76.09%，观察组是93.48%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效总有效率对比[n(%)]

2.2 两组安全性对比。观察两组治疗的安全性，可见观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组安全性对比[n(%)]

3 讨论

祖国医学当中并没有非创伤性股骨头缺血性坏死这一病名，一般按照症状分成骨蚀、骨痹、骨萎等，认为病机是肾病伤精，素体受到激素、酒精等入侵使经络和血脉被干扰，使髓海淤滞和气血痹阻及筋骨失养，导致髓死骨枯，最终致病[3]。手术治疗该病从治疗效果上看，近期疗效较好，但长远效果来说，还需进行至少一次翻修术，对于一些年龄较小的人群来说大大影响其工作学校，所以不建议年轻的病人治疗[4]。中医治疗的关键是活血、化淤、通络和壮骨、益肾、补髓等。在中医治疗中，中药汤剂取活血补髓汤，汤中丹参能够祛瘀止痛及活血通经；黄芪能益胃固表和补气升阳；当归能补血活血及调经止痛，与黄芪配伍能助阳生阴长和气血生发；肉桂可补火助阳和引火归元，起活血通经和散寒止痛直销；白芍能平抑肝阳和养血收阴；白术与茯苓能够健脾补气和渗湿利水，水蛭有活血破瘀和通经消积之效，蜈蚣和全蝎可以活血化淤和通络止痛；杜仲、牛膝、鹿茸、仙茅、骨碎补、仙灵脾等均有滋补肾气和强筋健骨之效，甘草具有补脾益血、缓急止痛以及调和诸药的作用，诸药联合应用，可达活血化淤、通络止痛之效[5]。针灸疗法侧重于减轻病人的疼痛感，改善其功能受限，但无法明显改善病人患肢的活动度。而推拿手法相对来说能够更好改善患肢的活动度，但其缓解疼痛上效果不理想。所以，一般情况下，中医治疗多采取中药汤剂、中医针灸及推拿手法联合方式进行，通过联合治疗不仅可以改善非创伤性股骨头缺血性坏死病人的临床症状，还能提高治疗的安全性和减少不良反应等，有较高的应用价值。

本研究对照组给予髓芯减压术治疗，观察组在此基础上给予中医治疗，对照组总有效率是76.09%，观察组是93.48%；观察组治疗的安全性也明显优于对照组（P＜0.05）。该结果证明对非创伤性股骨头缺血性坏死病人采取髓芯减压术联合中医治疗效果明显，应用价值高，值得推广。但要注意的是，本研究也存在一定的局限性，如临床观察的时间比较短，样本纳入量比较少等，所以还需要进一步扩大样本量和延长观察时间，以期为临床治疗提供更可靠的论证依据。