黄超

（白城中心医院，吉林 白城 137000）

0 引言

急性重症胰腺炎是临床中发病率较高的危重症，因涉及多个器官功能障碍，具有发病急、病情危重以及死亡风险高等特征，属于目前临床治疗中的重点及难点。临床相关研究表明[1]，急性重症胰腺炎患者发生结肠瘘的概率较高，且此类患者的死亡风险极高。因胰液自身消化胰腺和周围组织，导致胰酶进入至血液当中，提升血、尿淀粉酶。随着病情进一步发展，可导致机体重要脏器功能以及全身酶系统受损。抑制胰酶和蛋白酶的分泌、纠正循环血量以及抗休克、抗感染等均为目前临床治疗急性重症胰腺炎的主要措施[2]。本文主要分析乌司他丁联合奥曲肽应用于急性重症胰腺炎患者中的价值，特抽取本院接收的88例患者展开比对分析，以供今后临床疾病治疗方案的制定作参考，具体研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取白城中心医院2019年6月至2020年12月收治的88例急性重症胰腺炎患者，以数字随机分组法将其分为对照组和观察组各44例。对照组：男28例，女16例；平均年龄（50.61±1.19）岁；平均病程（10.42±0.97）h；依据致病原因，暴饮暴食患者占6例，高脂血症患者占18例，胆源性患者占20例。观察组：男30例，女14例；平均年龄（50.59±1.24）岁；平均病程（10.35±0.82）h；依据致病原因，暴饮暴食患者占8例、高脂血症患者占20例，胆源性患者占16例。两组急性重症胰腺炎患者的资料数据相比对，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：同中华医学会外科学分会胰腺外科学组所制定的急性重症胰腺炎相关诊断分级标准相符的患者；存在血尿淀粉酶上升、恶心、呕吐、腹痛等表现的患者。排除标准：合并自身免疫性疾病的患者；近三个月有免疫抑制剂应用史的患者；凝血功能异常的患者；合并肝功能、肾功能障碍的患者；合并精神疾病无法配合用药的患者。

1.2 方法。两组急性重症胰腺炎患者入院以后均给予禁食、抗炎治疗，同时纠正电解质、酸碱紊乱以及胃肠减压等。对照组患者接受乌司他丁治疗，取一支乌司他丁溶入至浓度为0.9%的250 mL氯化钠溶液中，用药方式为静脉滴注，一天两次，连续用药三天，在3 d以后将用药次数调整为一天一次，10 d为一疗程。观察组患者给予乌司他丁联合奥曲肽治疗，其中乌司他丁的用药方法和剂量等均与对照组相同，在此基础上取0.5 mg奥曲肽溶入至浓度为0.9%的氯化钠溶液中，用药方式为持续泵注，速度为每小时20 mg。患者共接受为期10 d的用药治疗。

1.3 观察指标。观察并统计上述两组急性重症胰腺炎患者的症状改善时间（腹痛、腹胀改善时间和肠功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间）。记录并分析两组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶改善情况。统计两组患者的并发症（肝功能衰竭、呼吸窘迫综合征、败血症、重度腹腔感染以及休克）发生情况。

1.4 统计学处理。本次研究中的相关观察指标数据在进行分析时均应用SPSS 21.0统计学软件，以均数±标准差代表两组急性重症胰腺炎患者的计量资料，采用t检验；以“%”代表两组计数资料，用卡方检验。若结果显示P＜0.05，提示数据具统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间。观察组患者的腹痛改善时间、腹胀改善时间、肠功能恢复时间、尿淀粉酶恢复时间以及血淀粉酶恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所述。

表1 对比两组急性重症胰腺炎患者的症状改善时间（±s）

表1 对比两组急性重症胰腺炎患者的症状改善时间（±s）

组别 例数 腹痛改善时间 腹胀改善时间 肠功能恢复时间 尿淀粉酶恢复时间 血淀粉酶恢复时间对照组 44 6.26±1.47 8.45±1.07 9.98±1.12 7.96±1.43 7.75±1.36观察组 44 3.17±0.92 3.02±0.65 5.06±0.87 5.48±0.71 5.52±0.65 t - 11.82 28.77 23.01 10.30 9.81 P - 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 两组血淀粉酶和尿淀粉酶。治疗前，观察组患者的血淀粉酶和尿淀粉酶同对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的血、尿淀粉酶均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组急性重症胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶改善情况（±s）

表2 比较两组急性重症胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶改善情况（±s）

组别 例数 血淀粉酶 尿淀粉酶治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 1029.49±192.43 159.52±9.67 3152.19±106.71722.35±12.64观察组 44 1029.51±192.55 105.42±7.32 3152.26±106.69 309.41±9.71 t - 0.01 29.59 0.01 171.85 P - 0.10 0.01 1.00 0.01

2.3 两组并发症发生率。观察组患者的并发症发生率和对照组相比较明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组急性重症胰腺炎患者的并发症发生率（n，%）

3 讨论

急性重症胰腺炎是消化内科临床较为常见的急危重症之一，患者病情复杂且危重，伴随病情进一步发展，患者可出现器官功能障碍和衰竭，增加了其死亡率。目前临床治疗急性重症胰腺炎主要为及时发现及消除疾病诱因，严格控制炎性反应，抑制胰腺分泌。临床相关研究表明[3]，手术治疗虽然可以改善疾病症状，但是侵入性操作可对患者机体产生一定损伤，且可能加重机体炎性反应，为此目前临床仍主张为急性重症胰腺炎患者开展药物保守控制炎性反应治疗。乌司他丁是提取于人类尿液当中的糖蛋白，是临床中较为常用的蛋白酶抑制剂。该药物可以有效控制蛋白酶和各种胰酶的活性，应用于急性重症胰腺炎临床治疗中可以有效纠正异常的血液淀粉酶，促进疾病症状改善[4]。但是乌司他丁的半衰期较短，需要通过增加药物使用次数的方式获得良好的药效。

奥曲肽为人工合成的类似于内源性生长抑制素药物，其对于胃肠蠕动和消化酶分泌均有良好的抑制作用，避免由于胰腺分泌激素过多，减少胰酶的含量，以获得改善疾病症状以及促进患者机体康复的目的[5]。与此同时，奥曲肽对患者机体当中炎性因子的产生以及释放亦有良好的抑制作用，且可以加速胰腺胰泡细胞凋亡，改善全身性胰腺反应。但是临床相关研究表明[6]，单独为急性重症胰腺炎患者使用奥曲肽治疗因无法立即阻隔细胞因子和炎症介质，无法获得理想的临床疗效。然而将该药物同乌司他丁联合应用时可以充分发挥两种药物之间的协同效果，促进疾病相关症状改善，提升临床治疗效果。

本次研究结果表明，接受乌司他丁联合奥曲肽治疗的观察组患者的症状改善时间均显著短于奥曲肽治疗的对照组，其血淀粉酶和尿淀粉酶、并发症发生率均显著低于对照组。提示在急性重症胰腺炎临床治疗中联合应用乌司他丁和奥曲肽可以促进疾病症状改善，对机体康复有利，且可以降低相关并发症的发生。究其原因，由于乌司他丁和奥曲肽联合应用可以获得协同互补的作用，保证药物的半衰期，保证药物有效成分可以持续、稳定发挥，延长药效，进而提升病情控制效果。

综上所述，乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效显著，具有进一步推广应用于今后临床中的价值。