莫振晓

（茂名市中医院 急诊科，广东 茂名 525000）

0 引言

有机磷农药是一种具有较强毒性的杀虫剂，可由皮肤、消化道、呼吸道入侵人体，造成有机磷中毒[1]。该疾病为突发起病，疾病进展迅速，病情凶险度较高，把握黄金抢救时间对于挽回患者的生命具有重要的意义。传统上对该病的治疗方式为阿托品给药，用药量较大且次数较多，导致治疗效果不佳[2]。目前临床上急需一种更加高效、安全的方法对有机磷中毒患者进行治疗[3]。该研究主要探讨快速阿托品化联合碘解磷定复能在有机磷中毒院前急诊中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取茂名市中医院2017年5月至2019年12月收治的64例有机磷中毒患者为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组和对照组，各32例。对照组中男17例，女15例；年龄25～62岁，平均（40.11±1.25）岁；中毒程度：重度6例，中度18例，轻度8例。研究组中男19例，女13例；年34～64岁，平均（45.13±0.24）岁；中毒程度：重度5例，中度18例，轻度9例。统计学分析两组患者的一般资料（年龄、性别及中毒程度等），差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。纳入标准：①有确定的有机磷农药口服情况或皮肤接触史，符合临床诊断标准；②患者临床资料完整；③无其他严重心脑血管疾病或心、肾、肝等病史。排除标准：①合并其他种类的农药中毒者；②精神状况异常或沟通有障碍的患者；③患者本人或家属对该研究不完全知情或不完全同意的患者。

1.2 方法。给予对照组患者阿托品（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H37021468），皮下、肌内或静脉注射。成人常用量：每次0.3～0.5 mg，一日0.5～3 mg；极量：一次2 mg。儿童皮下注射：每次0.01～0.02 mg/kg，每日2～3次。静脉注射：用每次0.03～0.05 mg/kg，必要时15 min重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。研究组患者在对照组基础上联合碘解磷定复能剂（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20066022）。本药用葡萄糖注射液或生理盐水20～40 mL稀释后，于10～15 min内缓慢注射。成人常用量：静脉注射一次0.5～1 g，视病情需要可重复注射。轻度中毒：首次剂量0.4 g，必要时2～4 h重复1次。中度中毒：首次剂量0.8～1.2 g，以后每2～3 h给药0.4～0.8 g，共2～3次。或以静脉滴注给药维持，每小时0.4 g，共4～6次。重度中毒：首次剂量1～1.2 g，30 min后视病情可再0.8～1.2 g，以后改为一次0.4 g，共4～6次。

1.3 观察指标。记录两组患者院前急救时间、血清胆碱酯酶恢复时间、烟碱样症状与毒蕈碱样症状消失时间以及住院时间。通过酶动力学速率法测定血清胆碱酯酶，正常范围为4300～10500 U/L[4]。记录两组患者阿托品中毒、心脏损害、中间综合征、呼吸衰竭等不良反应发生情况。对比两组患者经不同方式治疗后的抢救成功率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计软件分析数据。正态分布的计量数据表示公式为（±s）组间采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院前急救时间、血清胆碱酯酶恢复时间、烟碱样症状与毒蕈碱样症状消失时间比对。两组患者的院前急救时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者的血清胆碱酯酶恢复时间、烟碱样症状与毒蕈碱样症状消失时间均较对照组更短，数据的差异有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者院前急救时间、血清胆碱酯酶恢复时间、中毒症状消失时间比对（±s）

表1 两组患者院前急救时间、血清胆碱酯酶恢复时间、中毒症状消失时间比对（±s）

组别 例数 院前急救时间（min） 血清胆碱酯酶恢复时间（d） 烟碱样症状消失时间（h） 毒蕈碱样症状消失时间（h）对照组 32 29.43±1.74 8.23±0.86 12.55±1.74 5.55±0.74研究组 32 29.62±1.81 6.61±0.51 9.76±0.98 2.65±0.68 t - 0.269 12.093 10.151 25.173 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗期间不良反应发生情况对比。研究表明，研究组患者不良反应发生率更低，治疗效果更好，数据的差异有统计学的意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者抢救成功率对比。经治疗后，研究者32例患者患者全部抢救成功，抢救成功率为100%（32/32）；对照组患者30例患者抢救成功，抢救成功率为93.75（30/32）。研究组联合用药的抢救成功率与对照组单一用药相比，数据对比差异无统计学意义（χ2=1.5917，P＞0.05）。

3 讨论

有机磷农药是世界上使用最广泛的农药之一[5]。我国急性有机磷农药中毒占全年中毒病例的20%～50%，死亡率为3%～40%。有机磷中毒是指有机磷农药在短时间内进入人体造成的神经、肌肉损伤等一系列伤害，同时可能累及肝、肺、心、肾、血液系统等器官[6]。典型症状包括瞳孔缩小、恶心呕吐、呼吸困难、腹痛腹泻等。对于该病的治疗，过往临床上常采用阿托品药物，阿托品能够对乙酰胆碱受体产生抑制作用，促进患者呼吸道的通畅，具有较好的治疗效果，但需短时间内给予患者大量的阿托品注入，易造成阿托品中毒。既往研究表明，碘解磷定复能对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用，可用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒[7]。

该研究通过对患者施以不同的治疗措施，探究快速阿托品化联合碘解磷定复能在有机磷中毒院前急诊中的应用效果，结果显示：研究组患者的血清胆碱酯酶恢复时间、烟碱样症状与毒蕈碱样症状消失时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组治疗期间的不良反应发生率更低，数据的差异有统计学的意义（P＜0.05）。另一方面，两组患者的抢救成功率无明显差异。分析表明：对于有机磷中毒患者，采取快速阿托品化联合碘解磷定复能的治疗效果较单一快速阿托品化治疗效果更优，且不良反应发生率更低。

综上所述，快速阿托品化联合碘解磷定复能可有效改善有机磷中毒患者的中毒症状消失时间，降低死亡风险，并能促进血清胆碱酯酶恢复时间，且减少阿托品中毒、心脏损害、中间综合征、呼吸衰竭等不良反应发生情况。