黄进弟，谭杏才，李翠芝，劳婉婷

（1.广州医科大学附属市八医院 急诊科，广东 广州 510440；2.广州医科大学附属市八医院 心内科，广东 广州 510440）

0 引言

高血压急症是临床上常见的急危重症，在未得到及时处理情况下，患者有可能发生多种并发症，会影响到患者健康安全，及时采取适宜措施，预防患者出现严重性并发症，促使患者病情好转，意义重大[1]。当下高血压急症患者多采取快速降压药物治疗，乌拉地尔临床疗效较为广泛，能够获取到显著的降压效果，但是当下该药物的具体应用效果尚未明确，安全性也尚未统一[2]。本次研究以老年高血压急症患者为对象，分析微量泵静脉注射乌拉地尔治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广州医科大学附属市八医院84例老年高血压急症患者开展本次研究，时间2018年1月至2019年12月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例。对照组男22例，女20例，平均年龄（65.18±5.89）岁。观察组男21例，女21例，平均年龄（65.76±5.13）岁。两组一般资料对，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。纳入标准：与高血压急症诊断标准相符；出现急性高血压脑病、脑梗死和心力衰竭症状；临床资料完整；知情同意本次研究。排除标准：存在严重系统、器官和组织病变，肝肾等重要脏器功能障碍，原发性脑血管病变，对本次研究用药过敏患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组患者给予微量泵静脉注射尼卡地平治疗：选取本品1 mg与0.9%氯化钠注射液20 mL混合在一起，给予患者微量泵静脉注射，将初始给药速度设置为每分钟10 μg，将每次注射时间控制在10 min，后续以患者血压变化情况为依据，适当调整给药速度，将期间给药速度设置为每分钟50 μg。

1.2.2 观察组：该组患者给予微量泵静脉注射乌拉地尔治疗：选取本品12.5 mg，与0.9%氯化钠注射液10 mL融合在一起，给予患者持续静脉泵注，将初始给药速度设置为每分钟20 μg，将每次注射时间控制在10 min，后续以患者血压变化情况为依据，适当调整给药速度，将期间给药速度设置为每分钟40 μg。

1.2.3 注意事项：两组患者均需要保持绝对卧床休息，给予患者吸氧治疗，监测患者心电，在患者出现异常情况下，立即为患者展开抢救，确保所有患者在1个小时内的平均动脉压降低幅度低于25%，治疗2～6 h以后，患者的收缩压达到160 mmHg，舒张压达到100～110 mmHg，待患者耐受或者是病情稳定以后，确保治疗24～48 h内患者血压降低到正常范围。

1.3 观察指标。评估两组血压指标变化情况：观察两组用药前后的收缩压指标和舒张压指标，展开组间对比。评估两组治疗效果：显效为治疗12 h后患者血压平稳，舒张压降低幅度不低于20 mmHg，收缩压降低幅度不低于30 mmHg；有效为治疗12 h后患者的舒张压降低幅度不低于10 mmHg，收缩压降低幅度不低于30 mmHg；无效为治疗12 h后患者血压未达到正常标准，或者是患者出现并发症，对比两组治疗有效率。评估两组不良反应发生情况：包括便秘、口干和面红[3]。

1.4 统计学分析。数据分析取SPSS 19.0软件，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行检验，当（P＜0.05）时代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压指标变化情况比较。观察组的收缩压指标和舒张压指标改善情况均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血压指标变化情况比较（±s）

表1 两组血压指标变化情况比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）用药前 用药后 用药前 用药后观察组 42 210.13±20.45140.13±11.46 101.13±12.24 72.02±10.13对照组 42 210.24±20.13145.79±11.13101.02±12.03 76.79±10.46 t - 0.025 2.296 0.042 2.123 P - 0.980 0.024 0.967 0.037

2.2 两组治疗效果比较。对比治疗有效率，观察组偏高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较。对比不良反应发生率，观察组偏低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

我国高血压指南将高血压划分为3个等级，分别为1级、2级和3级，以患者伴随临床症状以及受损靶器官为标准，将危险性分层理念引入进来，高血压急症属于极高危或者是高危分级，需要立即采取有效措施控制患者血压水平，解决患者存在的各项危险因素，通常情况下，临床医护人员会为患者展开静脉给药治疗[4]。对于高血压急症患者来说，其在未得到有效控制时，会危及患者生命安全，同时口服给药治疗方式难以对患者的用药剂量进行调控，患者容易出现血压波动现象，静脉用药这一方式能够实现药物应用剂量的精准调控[5]。

乌拉地尔是一种经由一苯哌嗪所代替的脲嘧啶衍生物，能够发挥出中枢性调节和α受体阻断双重治疗机制，可以对患者的突触后α产生阻断作用，能够预防受儿茶酚胺影响，而产生的血管收缩现象，进而降低患者外周血管阻力，该药物可以对中枢5-羟色胺1受体产生兴奋作用，能够有效作用于患者的延髓心血管中枢并对其交感反馈进行调节，从而起到降压之功效。同时，该药物不会过多的影响到患者的β受体，不会致使患者在血管扩张影响下引发反射性心率加快等不良现象，能够发挥出平稳且有效的降压效果，不会出现急剧低血压。乌拉地尔还能够发挥出扩张动脉和促使肾排钠等功效，在为患者微量泵静脉注射该药物时，能够平稳降低患者血压，获取到确切临床疗效，一般情况下，在用药5 min以后，患者的血压会呈现出明显降低趋势，在用药半个小时后，血压降低幅度达到高峰，之后患者血压会维持平稳降低，微量泵静脉注射这一给药方式，能够对单位时间内患者的给药剂量进行精准控制，相对比于普通静脉注射来说，该给药方式的准确性更高，临床应用也更方便，能够在提升整体工作效率的基础上，降低差错事故发生的概率，提升患者的安全性。严格遵循医嘱，为老年高血压急症患者用药，为患者展开微量注入，当患者的血压控制情况达到预期目标时，转化为维持量为患者持续展开泵入，对于同时应用其他药物治疗的患者来说，可以根据患者血压情况，及时调节患者的血压，采取微量泵注入，确保输注速度处于恒定状态，确保输注剂量精准；严格掌握乌拉地尔的注意事项和配伍禁忌，不可将该药物与碱性药物一起为患者展开治疗，哺乳期妇女、动静脉分流以及主动脉峡部狭窄患者禁止应用该药物，孕妇需要慎重考虑；加强对输液管道的重视程度，老年患者的血管弹性比较差，而微量泵静推液体这一方式的输入速度比较慢，患者在活动时，容易出现针头阻塞或者是针头滑脱等现象，故而需要确保延长管足够长，通时给予患者静脉留置针，以预防患者受翻身牵拉影响，造成针管脱落现象，加强对导管的巡视力度，关注患者的输液泵运行是否处于正常状态，观察药液有无出现推注不畅以及外渗等现象，同时告知患者以及其家属不可以随意调节患者的输液速度，预防患者出现意外；加强对患者心率和血压等的监测力度，每隔5 min为患者测量1次，待患者心率和血压处于平稳状态后，可每隔30～60 min为患者测量1次，促使患者血压能够降低到目标值，预防患者出现血压过低或者是下降速度过快现象。本次研究结果表明观察组的收缩压指标和舒张压指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组治疗有效率，观察组明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比不良反应发生率，观察组明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明微量泵静脉注射乌拉地尔药物起效快，安全性高，降压效果平稳，是当下老年高血压急症患者在临床治疗中的重要且理想治疗药物。

综上所述，给予老年高血压急症患者微量泵静脉注射乌拉地尔治疗能够显著提升安全性和治疗效果。