叶日光

（东莞大朗大井头健齿口腔诊所 口腔科，广东 东莞 523770）

0 引言

牙科医学技术发展至今，错颌畸形可以通过佩戴矫治器的方式进行矫正，目前最为常见的传统直丝弓固定矫治器成本较低、作用效果明显，在牙科临床使用率较高，但固定矫治器清洁难度大，容易影响牙周健康。无托槽隐形矫治器在传统技术基础上加以改进，具有舒适度高、可摘取等优势，是近年来关于错颌正畸治疗的研究热点之一[1]。本研究基于此，对无托槽隐形矫治技术治疗错颌畸形的效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年10月至2020年5月于东莞大朗大井头健齿口腔诊所就诊的84例错颌畸形患者病例纳入本次研究，其中40例行无托槽隐形矫治，作为观察组；44例行传统固定矫治，作为对照组。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①符合《牙颌面畸形诊断与治疗指南》[2]中错颌畸形的诊断标准；②安氏错颌畸形分类中属Ⅰ/Ⅱ类；③未接受过正畸治疗；④精神及认知水平正常，依从性好，配合度高；⑤能够保持健康卫生的口腔环境；⑥患者资料保留完整。排除标准：①错颌畸形情况较为严重，不符合正畸治疗条件者；②凝血功能障碍或先天功能不足者；③近期存在口腔感染性疾病；④心、肺、肾、肝严重损伤；⑤因个人原因无法坚持正畸治疗者。

1.2 治疗方案。两组均接受常规口腔卫生健康教育。观察组行无托槽隐形矫治术，进行口腔内部检查，拍摄面部、牙颌面照片和X线片，对图像测量分析，明确畸形类型，针对性地制定矫治计划；通过iOrtho软件及计算机内三维立体图成像，用透明高分子材料制作与患者牙齿模型相匹配的隐形矫治器（上海时代天使医疗器械有限公司生产）；告知患者佩戴要求及流程，遵医嘱定期复诊，复诊时视患者牙齿正畸情况相应地进行附件粘贴及邻面去釉等局部调整，患者每2周需更换1次矫治器，日常生活中要注意保持口腔卫生和对矫治器的清洁。对照组行固定矫治术，进行常规口腔检查、照片拍摄、矫治分析和方案制定后，选用合适的3M直丝弓托槽，严格遵循直丝弓矫治程序操作，患者每4周复诊1次。对比两组治疗6个月后的效果。

1.3 观察指标

（1）正畸效果评价：应用美国正畸学会制定的客观评分系统（ABO-OGS）[3]对两组治疗前后矫治效果进行评估，该系统评分项包括牙齿排列、牙齿覆盖、牙齿相邻、咬合接触、咬合关系、牙龈倾斜、后牙高度、牙颊舌向倾斜共8个维度，总评分越高代表错颌畸形越严重。

（2）牙周健康：应用牙周指数对患者治疗前后牙周状况进行评价，其中包括牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（SPD）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）。GI评分以0～3分计算，分数越高则炎症情况越严重；SPD是应用钝头牙周探针检测口腔内部不同位点得到的平均龈沟深度；SBI评分以0～5分计算，分数越高则牙龈出血越严重；PLI是通过探针轻刮牙面取样，并根据菌斑面积和厚度记为0～5分，分数越高则菌斑分布越广。

（3）咀嚼功能：应用咬合力分析仪测定两组治疗前后咬合力强度，应用称重法测定两组治疗前后咀嚼效率。

（4）记录两组治疗期间出现的各类不良反应。

1.4 统计学分析。使用统计学软件SPSS 22.0处理数据。计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫治效果。治疗前，两组ABO-OGS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ABO-OGS评分均较治疗前降低，观察组ABO-OGS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组ABO-OGS评分比较（±s）

表2 两组ABO-OGS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 36.62±9.48 20.58±3.68对照组 44 37.85±8.90 21.89±4.61 t-0.613 1.430 P-0.541 0.157

2.2 牙周健康。治疗前，两组各项牙周指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组牙周健康各项指标与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组SBI、PLI水平较治疗前升高，GI、SPD水平与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组SBI、PLI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后各项牙周指标比较（±s）

表3 两组治疗前后各项牙周指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05。

组别 例数 时间 GI（分） SPD（mm） SBI（分） PLI（分）观察组 40 治疗前 0.62±0.17 2.35±0.25 0.56±0.15 0.90±0.25治疗后 0.68±0.14 2.38±0.14 0.61±0.19b 0.95±0.31b对照组 44 治疗前 0.61±0.16 2.36±0.23 0.55±0.16 0.89±0.26治疗后 0.67±0.15 2.41±0.16 0.72±0.21a 1.24±0.38a

3 讨论

传统的固定矫治技术是通过在患者的固位牙上粘固矫治器，利用矫治弓丝的牵引力矫正牙齿位置[4]，在矫正过程中患者一般需要更换数次弓丝保证矫正效果，直到基本完成矫正后才能取下矫治器。人体的口腔环境较为复杂，固定矫治器长期存在于患者口腔内，其结构缝隙中极易残留食物残渣等异物，为病菌的繁殖提供了一定的环境基础。早有研究对佩戴固定矫治器的患者口腔环境进行调查发现大量菌斑积聚。近年来，随着材料学和口腔医学的不断发展，无托槽隐形矫治技术逐渐进入临床应用中，无托槽隐形矫治技术的原理是利用高分子材料的弹性回缩力实现对牙齿位置的矫正，相比固定矫治器更美观，且无需更换弓丝，只需要根据复查情况重新制模即可直接佩戴，摘戴过程简便轻松。本研究结果显示，无托槽隐形矫治技术与固定矫治器比较，正畸客观评分并无明显差异。无托槽隐形矫治技术模拟患者牙齿和骨骼的交错位置，模型制作主要依靠计算机实现，精准度与固定矫治器相当，患者只要配合治疗，及时跟进正畸进度并更换模型，同样能够取得理想的正畸效果。

错颌畸形患者往往由于牙齿错位或骨骼关系不正，牙齿常以错误的用力方式在咀嚼食物，咬合的角度不正确，因而容易导致咀嚼功能障碍或牙齿、面部畸形，如不加以重视，畸形情况发展只会越来越严重。本研究结果显示，无托槽隐形矫治技术治疗后，患者咬合力和咀嚼效率的恢复程度均高于行固定矫治术的患者。柳杨等[5]学者研究表明隐形矫治器更有利于患者咀嚼功能恢复，与本研究结果一致。出现该结果的原因可能在于无托槽隐形矫治器较少引起口腔炎症，可减少牙龈组织损伤对咀嚼效率造成的不利影响，患者牙颌咬合力可能由于牙根疼痛、牙龈红肿受到限制，在改善这一情况的前提下，患者咀嚼功能恢复情况更好。

综上所述，无托槽隐形矫治与固定矫治器矫治均能够达到理想的正畸效果，但隐形矫治器便于患者维护牙周健康和口腔卫生，可减少各种炎症和感染发生，患者的咀嚼功能恢复较好。