周俊平

（武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 430400）

0 引言

有机磷农药是一种常见的杀虫剂，在我国应用范围十分广泛，其毒性可分为剧毒、高毒、中毒、低毒这四个等级[1]。急性有机磷农药中毒指的是接触或是口服有机磷农药后导致以胆碱酯酶活性降低，产生毒菌碱样、中枢神经系统症状等表现的中毒性疾病，严重威胁患者的生命安全[2]。有机磷可借助呼吸道、消化道与皮肤黏膜这三种方式进入人体内，在1日后，有机磷农药残渣会排出患者的体内，在2日之内可完全排出，在其代谢过程中，肝脏等器官组织会收到严重损伤，中毒程度较深的患者可能直接死亡。在救治急性有机磷农药中毒患者时，科学可行的院前急救措施可发挥重要作用，本研究探讨不同的院前急救措施对该病症患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取武汉市新洲区人民医院2019年3月至2020年12月收治的60例急性有机磷农药中毒患者纳入研究范围，随机对其进行分组，每组均30例。参照组男16例，女14例；年龄8～70岁，平均（41.46±3.87）岁；中毒时间26～120 min，平均（60.37±5.93）min；自杀口服28例，误服2例。研究组男15例，女15例；年龄10～73岁，平均（42.09±4.06）岁；中毒时间24～122 min，平均（59.73±6.29）min；自杀口服27例，误服3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法。参照组开展一般性院前急救，及时出诊，细致观察并评估患者的病情，采取心肺复苏、呼吸道异物清理、吸氧等措施，合理应用碘解磷定、阿托品等药物进行治疗。研究组开展全面院前急救，具体内容包括：①急救中心在急救电话中及时询问患者的具体情况，并指导患者身旁的人实施相应处理。在最短时间内派出急救车并带足人员、设备与药物，赶往患者所在地方；②急救车行驶时可同急救电话拨打的人联系，了解患者的病情进展，指导患者身旁人员对患者进行催吐、衣物更换等；③到达地点后第一时间对患者进行急救处理，首先要评估患者病情，查看患者的瞳孔与呼吸循环功能，了解患者的中毒程度。之后询问患者家属患者的中毒原因与服药剂量，测定患者的GHE活性，采集其血液标本，建立静脉通道。对患者进行洗胃，保留胃管，连接负压带进行减压。按照患者中毒程度的不同给予5～9 mg阿托品与1～2 g氯磷定（静脉注射），观察患者的反应，相隔5～10 min给予患者2～5 g阿托品，一直到阿托品化；④听诊患者的肺呼吸音，观察患者的生命体征，清理患者的呼吸道，如果患者出现严重的呼吸异常甚至窒息，可进行口腔插管并抽取口鼻等处分泌物与肠胃中的反流物；⑤如果患者出现呼吸微弱的情况，急救人员采用氧气气囊；如果患者停止心跳，急救人员进行胸外按压或注射血管活性物品；⑦返回医院的途中需实施检查患者的具体情况，不可松懈。

1.3 观察指标。观察记录患者的抢救指标，包括：症状消失时间、阿托品化时间、CHE恢复时间、氯磷定用量、阿托品用量。统计患者的并发症发生情况与死亡情况。

1.4 统计学分析。借助SPSS 21.0软件对研究数据进行统计学分析，通过平均数±标准差表示计量数据，行t检验，通过（%）表示计数资料，行卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的相关抢救指标。研究组患者症状消失时间、阿托品化时间与CHE恢复时间均短于参照组，且氯磷定用量和阿托品用量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关抢救指标比较（±s）

表1 两组患者相关抢救指标比较（±s）

组别 例数 症状消失（min） 阿托品化（min） CHE恢复（h） 氯磷定用量（g） 阿托品用量（mg）参照组 30 99.48±9.75 4.59±1.01 56.01±2.33 21.89±3.10 89.92±12.03研究组 30 62.34±9.81 2.37±0.95 31.92±3.25 13.04±2.67 51.73±11.78 t-14.708 8.769 32.995 11.848 12.391 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组患者并发症发生情况。研究组患者并发症发生率为6.67%，参照组患者并发症发生率为26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

如今，农药广泛用于工农业生产之中，很容易形成各类农药中毒事件，急性有机磷农药中毒是其中最为常见的一种。随着医疗技术的发展，急性有机磷农药中毒的抢救率有所提升，但仍然有着较高的病死率。有机磷农药可通过人体皮肤、胃肠道等途径迅速吸收，同胆碱酯酶结合后会令胆碱酯酶失去活性，因此急性有机磷农药中毒的治疗重点在于迅速清除患者体内未被吸收入血的毒物，采用解毒剂恢复胆碱酯酶的活性，加快毒物排泄，进行对症治疗。有机磷农药中毒发展十分迅速，急救人员需要争分夺秒抢救患者的生命，因此院前急救工作十分重要，及时科学的院前急救工作能够有效提升急性有机磷农药中毒患者的治愈率，有利于患者愈后[3]。

在急诊医疗服务体系中，院前急救是其不可或缺的组成部分，和传统医疗模式不同，院前急救将急救医疗在短时间内送到患者身边，尽可能缩短无治疗期[4]。当急救人员到达患者身边后，可询问患者病史、观察患者生命体征，及时做出诊断开展抢救工作。院前急救工作在接到急救电话那一刻便开始了，急救人员需立刻出动车辆，带去设备与药物，同时还要和患者身边的人保持联络，实施自救指导[5]。急性有机磷农药中毒患者应尽早给予阿托品药物，减轻其呼吸道阻塞缺氧的状况。阿托品与氯磷定可起到协同效果，两种药物同时使用可阻止有机磷造成的急性胆碱能危象的产生与发展[6]。若是患者出现呼吸困难、昏迷等症状，急救人员需注重保护患者的气道，给予氧供，根据患者的实际情况判断是否进行紧急气管插管，强化气道管理，改善患者的氧合，从而争取抢救时间[7-8]。开展本研究的目的在于分析探讨不同院前急救措施对于急性有机磷农药中毒愈后的影响，结果显示：研究组的相关抢救指标、并发症发生情况与死亡情况均优于参照组。院前急救工作的成功率同急救措施、患者中毒时间等因素均有所关联，急救人员应积极提高自身急救能力，医院也需重视院前急救技能的相关培训工作[9-10]。急救人员同时也承担着一定的心理压力，医院可对急救人员定期进行职业素养培养与心理疏导。

综上所述，对急性有机磷农药中毒患者而言，实施全面院前急救的效果要优于一般性院前急救，全面院前急救可帮助急性有机磷农药中毒患者提高治愈率，缩短康复时间，降低并发症发生风险，改善其愈后，值得临床应用。