热西担·努尔买买提

（新疆和田地区人民医院 肾病血液科，新疆 和田 848000）

0 引言

再生障碍性贫血属于血液系统疾病的一种，此病目前病因尚未明确，病发原因同患者免疫激活异常存在的一定关系，一般此病患者骨髓CD8+表达水平要高于正常人，导致患者免疫平衡被打破，增加患者出现感染的概率[1]。本文研究中以78例成人再生障碍性贫血伴严重感染患者为研究观察对象，意在分析此类患者采用造血生长因子治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年3月21日至2020年4月29日收治于新疆和田地区人民医院的78例再生障碍性贫血伴严重感染患者为研究观察对象，依据随机数字表法将患者分对照R组（39例予以常规治疗）、造血生长D组（39例予以常规治疗+造血生长因子治疗）。所有患者对本次研究知情，经本院伦理委员会核准。对照R组患者分布情况男22例，女17例，年龄23～45岁，平均（38.92±0.46）岁，感染情况上呼吸道感染15例、口腔黏膜感染7例、肺感染6例、胃肠道感染6例、败血症3例、肛周感染2例；造血生长D组男21例，女18例，年龄23～45岁，平均（38.89±0.54）岁，感染情况上呼吸道感染15例、口腔黏膜感染9例、肺感染5例、胃肠道感染5例、败血症3例、肛周感染2例；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者经过骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血，同时患者经过细胞培养，伴发严重感染。排除标准：18周岁以下，免疫抑制剂规律治疗无效者；药物过敏史者；合并严重其他系统非感染性疾病者；精神异常、意识障碍者。

1.2 方法。对照R组：广谱抗生素抗感染治疗、营养支持、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和环孢菌素A（CSA）免疫治疗。用法用量：ATG按照 3.75 mg/（kg·d）静脉滴注治疗；CSA按照A5 mg/（kg·d）静脉滴注治疗患者血药浓度维持在150 ng/mL～300 ng/mL，持续治疗1月。造血生长D组：该组患者在对照R组治疗基础上增加造血生长因子治疗，采用注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，按照5 μg/（kg·d）进行治疗，持续治疗1个月。

1.3 观察指标。治疗1个月后对造血生长D组、对照R组疗效、T淋巴细胞情况、克隆性演变发生情况、不良反应情况进行观察。

1.3.1 疗效：依据患者治疗后贫血症状变化情况及白细胞水平变化情况对患者恢复情况行评定，患者贫血症状已经消失，白细胞水平恢复到正常水平，为基本康复；患者出血等症状消失或者明显好转，白细胞水平接近3.5×109/L，为好转；出血等症状无改善，或者出现加重等情况，为无效；有效率=100%-无效率。

1.3.2 T淋巴细胞情况：从T淋巴细胞CD4+水平、CD3+水平、CD8+水平、CD4+/CD8+水平行观察。

1.3.3 克隆性演变发生情况：从骨髓增生异常综合征、夜间阵发性血红蛋白尿、急性髓系白血病发生率行观察，克隆性演变发生率=骨髓增生异常综合征率+夜间阵发性血红蛋白尿+急性髓系白血病发生率。

1.3.4 不良反应情况：从患者出现手足震颤、肝功能损伤、牙龈增生等不良反应情况行观察，不良反应发生率=不良反应患者数/病例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗1月后疗效、不良反应情况比对。治疗1月后造血生长D组不良反应情况、对照R组不良反应情况，两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1月后造血生长D组治疗有效率明显高于对照R组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗1月后两组患者疗效、不良反应情况[n（%）]

2.2 两组患者治疗1月后T淋巴细胞情况比对。治疗1月后造血生长D组CD4+水平、CD4+/CD8+水平高于对照R组，造血生长D组CD3+水平、CD8+水平低于对照R组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗1月后T淋巴细胞情况（±s）

表2 两组患者治疗1月后T淋巴细胞情况（±s）

组别 例数 CD4+（%） CD3+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+造血生长D组 39 27.92±1.26 71.74±1.14 26.88±1.97 0.97±0.12对照R组 39 23.47±1.32 74.06±1.26 32.31±1.20 0.73±0.16 t- 15.229 8.527 14.701 7.494 P- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗1月后克隆性演变发生情况。治疗1月后造血生长D组克隆性演变发生率低于对照R组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗1月后两组患者克隆性演变发生率[n（%）]

3 讨论

再生障碍性贫血是临床上常见的贫血疾病之一，此种疾病出现的原因较为多样，关于此病致病原因一直是研究的重点。诸多学者在研究再生障碍性贫血病因是发现此病的病发机制包括基因的多种表达异常、骨髓造血微环境异常、外周血中 T 淋巴细胞比率升高使得造血负调控因子（白细胞介素-2）水平升高，导致患者出现贫血症状[2]。再生障碍性贫血伴严重感染患者治疗中，考虑到患者伴发的严重感染同给患者再生障碍性贫血直接相关，所以在再生障碍性贫血伴严重感染治疗重点上依旧在改善造血功能上。

临床上在再生障碍性贫血治疗上以免疫抑制治疗为主，利用抗胸腺细胞球蛋白、环孢菌素A等药物进行疫抑制治疗，这些药物在治疗中可以调节T淋巴细胞的CD4+/CD8+等水平，以改善患者的造血功能。尽管常规传统治疗在再生障碍性贫血治疗上效果较为理想，但此种治疗手段在改善患者贫血等效果上有限，所以需要寻找一种更为有效的治疗方式，以有效改善患者贫血病情。G-CSF属于造血因子的一种，此因子具有刺激造血干细胞增殖及活化的作用，达到中性粒细胞数量增加、机体抗感染能力增强的目的，增强患者细胞生物学功能，有效应对贫血及感染情况，提高治疗效果[3]。研究中我院收治78例再生障碍性贫血伴严重感染患者为研究对象，研究结果显示予以常规治疗+造血生长因子治疗的造血生长D组治疗1月后疗效、T淋巴细胞情况明显优于对照R组（P＜0.05），两组克隆性演变发生情况、不良反应情况无差异（P＞0.05）。

综上所述，可以将造血生长因子治疗应用在成人再生障碍性贫血伴严重感染患者治疗中，以有效改善患者治疗效果，缓解患者炎症情况，还可以确保患者安全。