邹薇

（贵阳市第三人民医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

上尿路结石也称肾和输尿管结石，分为肾结石和输尿管结石，其中肾结石较为常见，若肾结石进入输尿管就可能形成输尿管结石[1]。疼痛为其典型症状，其疼痛程度又与结石大小、部位、有无损伤和活动与否、梗阻、感染等有关。对患者生活质量造成严重影响[2]。经皮肾镜碎石术是治疗上尿路结石的常用手术方法，其治疗效果较好，具有安全、可靠等优点。在手术中，麻醉方式对于手术效果影响较大，不同的麻醉方式可对手术并发症产生影响，且可以增加或降低麻醉风险，因此选择合适有效的麻醉是提升手术效果的重要因素[3-4]。本次研究，针对我院收治的80例上尿路结石患者，实施喉罩通气麻醉以及超声引导局部麻醉下行经皮肾镜碎石术，分析超声引导局部麻醉下经皮肾镜碎石术治疗老年上尿路结石的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取贵阳市第三人民医院2018年4月至2020年4月收治的80例上尿路结石患者，按数字分组法分为两组。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄61～79岁，平均（67.24±3.39）岁；肾结石27例，输尿管结石13例。观察组40例，其中男24，女16例；年龄59～78岁，平均（66.53±3.48）岁；肾结石28例，输尿管结石12例。两组患者年龄、性别等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属均签署同意声明书；所有纳入患者均符合肾结石或输尿管结石诊断标准。排除标准：严重精神病史；交流沟通有障碍者；主动退出者。

1.2 方法。对照组实施喉罩通气全麻下经皮肾镜碎石术，麻醉诱导：静注中长链丙泊酚1～2 mg/kg；咪达唑仑0.01～0.05 mg/kg；舒芬太尼0.3 μg/kg；顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，之后行气管插管，持续泵注盐酸瑞芬太尼4～8 ug/kg/h；中长链丙泊酚2～4 mg/kg/h，手术结束前15 min停止。观察组实施超声引导局部麻醉下经皮肾镜碎石术，患者取截石位，手术医生在超声辅助下，确定穿刺点，采取0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉，剂量为30 mL，超声引导穿刺针于患者腋中线第10～11肋的肋间隙行穿刺，穿刺成功后，以斑马导丝固定，并在穿刺点取合适切口，选择筋膜扩张器沿导丝顺序扩张，并留置18F号PeeL-away鞘，通过气压弹道碎石机进行碎石。

1.3 观察指标。比较两组治疗效果，分为显效，有效，无效。评价标准：显效，结石清理完全，且术后无并发症。有效，结石基本清理，部分需行二期碎石，术后基本无并发症。无效，结石清理程度不理想，需进行二期碎石，术后并发症率较高。比较两组治疗前后心率、平均动脉压等血流动力学指标。

1.4 统计学分析。本次研究采用统计学软件（SPSS 20.0）进行数据分析，计量资料（t）和计数资料（χ2）分别用（±s）、（n，%）表示。若P＜0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组血流动力学指标比较。手术前两组心率、平均动脉压等血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后，观察组心率、平均动脉压指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

组别 例数 治疗前心率治疗后平均动脉压对照组 40 68.24±6.71 75.32±6.84 83.32±4.09 84.75±4.18观察组 40 69.11±6.53 82.29±7.16 83.20±3.12 92.14±3.81 t - 0.587 4.451 0.147 8.263 P - 0.558 0.001 0.883 0.001治疗后心率治疗前平均动脉压

3 讨论

经皮肾镜碎石术是治疗上尿路结石的常用方法，不同于传统术法，其属于微创手术，具有创伤小，恢复快的特点，且其是通过切开腰背部皮肤，建立肾脏通道将结石击碎取出，在大于2 cm的肾结石治疗中，效果显著，其清石效果和碎石效率较高。但此种术法对医师技术操作要求较高，需要在术中避开肾脏血管丰富区域，且手术并发症如出血、伤及周围脏器、感染等严重威胁患者生命[5]。在手术中选择合适的麻醉方式对手术效果影响较大。

在经皮肾镜碎石术中，喉罩全麻是其常用麻醉方式，但根据以往临床经验，全身麻醉会引起患者血流动力学不稳定等，尤其是老年患者，基础疾病较多，各项机能减退，全身麻醉后预后较差，术后谵妄等并发症几率较高；局部麻醉下行经皮肾镜碎石术，患者可在手术过程中保持清晰意识与医生沟通，方便了解患者生命体征情况，同时也有助于术中配合[6]。在超声引导下局部麻醉具有安全、用药精准等优点，可以加快术后患者恢复，缩短住院时间，减少术中并发症和其他麻醉风险。在本研究中，选取我院80例上路尿结石患者，进行经皮肾镜碎石术，分别行喉罩全麻和超声引导局部麻醉，结果表明，观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术前两组心率、平均动脉压等血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后，观察组心率、平均动脉压指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从上述研究结果可以看出，喉罩全麻和超声引导局部麻醉都存在其作用，但超声引导局部麻醉在经皮肾镜碎石术中，可减少术中及术后并发症，术中患者血流动力学稳定，术后恢复快。在王浩等[7]对超声引导下局部麻醉行经皮肾镜碎石术的研究中，所有患者均一次性穿刺成功，且无相关脏器和肠管的损伤，在实施手术过程中，麻醉效果较好，患者意识保持清晰，有较好耐受和配合手术的能力，患者血压未产生明显波动，也未出现麻醉药物过敏或者是麻醉药物毒性反应。未发生因患者心肺功能不适而中止手术的情况，术中仅出现少部分患者感酸胀不适，但在追加局部麻醉后缓解。大部分患者为单通道碎石，且为一次性将结石清除，未进行二次取石。研究结果与本研究相印证。其指出在实施经皮肾镜碎石术时，大部分医院采取全麻方式，这种麻醉方式对患者心肺功能有较高的要求，且需要做好术前准备，比如禁食等，术中很难对患者的实时状态进行监测，因此增加了手术的风险和难度。导致患者在术后恢复时间长。而在局部麻醉下实施经皮肾镜碎石术，在手术前，不需要患者进行禁食、禁饮等，在手术过程中，还可随时与患者进行互动，询问患者感受，若患者有明显不良感受，便可以及时采取应对措施，同时也降低了对机体内环境的影响，减少并发症发生，增加了手术的安全性。使患者术后能够更快的恢复，缩短住院时间。

综上所述，尤其对于老年上尿路结石的治疗采取超声引导局部麻醉下经皮肾镜碎石术，可以改善患者血流动力学指标降低术中及术后并发症，缩短住院时间。