刘伟涛

（东莞市松山湖中心医院 急诊科，广东 东莞 523000）

0 引言

肾衰竭主要因肾小动脉硬化等原因对肾组织造成慢性进行性损害，导致肾脏萎缩，造成患者发生长期水钠潴留、酸碱失衡等病理生理改变。心力衰竭是慢性肾衰竭患者常见的严重并发症，临床症状主要表现为呼吸困难、水肿等。若不及时治疗，严重可导致死亡[1]。目前，主要包括强心、给氧、血液透析等常规方案，但因合并症发病机制较为复杂，只采取常规的血液透析治疗效果不理想。连续性肾脏替代疗法（CRRT）通过体外循环血液方式达到净化血液效果，可改善机体内环境，调节电解质平衡果[2]。本研究旨在探讨CRRT对急、慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心功能及N末端B型脑钠肽前体（NTproBNP）、肾小球滤过率（eGFR）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。依据随机数字表法，将东莞市松山湖中心医院急诊科2018年1月至2021年1月收治的60例急、慢性肾衰竭合并心力衰竭患者分为对照组（n=30）和试验组（n=30）。对照组年龄36～70岁，平均（43.23±3.92）岁，病程1～6年，平均（4.52±1.03）年。试验组年龄35～72岁，平均（42.53±3.52）岁，病程2～7年，平均（5.22±1.14）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进而两组间可比。本研究经我院医学伦理委员会审核通过并批准。诊断标准：以《慢性身衰竭合并心衰竭诊断治疗指南》[3]为标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无其他严重并发疾病者；患者及家属充分了解本次研究并同意等。排除标准：严重凝血功能障碍者；严重心肺功能不全者；免疫系统严重紊乱者等。

1.2 方法。对照组给予常规血液透析治疗（广州瑞博医疗设备有限公司，国械注准20163100182），将患者血流量、透析液流量分别控制在180～200 mL/min、500 mL/h；并根据患者情况确定脱水量，4 h/次，1次/d或隔1 d进行1次；试验组采用CRRT治疗，连续性血液净化设备（重庆山外山血液净化技术股份有限公司，国械注准20153100709），将患者血流量、透析液流量、置换液流量分别控制在180～200 mL/min、1000 mL/h、2000～2500 mL/h；并根据患者情况确定脱水量，10～12 h/次，1次/d或隔1 d进行1次，且两组均给予肝素抗凝剂（武汉生物化学制药有限公司，国药准字H42022951）治疗，首次用药剂量为20 mg，后调整为5 mg/h，两组均治疗1周。

1.3 观察指标。①心功能。分别于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪对两组心脏指数（HI）、心率（HR）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）进行检测。②两组患者治疗前后血浆NT-proBNP、eGFR水平。分别于治疗前后采集患者3 mL静脉血置于抗凝管内，以3000 r/min的速度离心10 min，混匀血液即刻送检，采取酶联免疫吸附试验法对血浆NT-proBNP水平进行检测；留取患者24 h小便，检测患者24 h尿量、尿肌酐，同时检测患者血肌酐数值，血液采集及血清制备均同血浆NT-proBNP，依据公式计算eGFR值。

1.4 统计学分析。分析数据应用SPSS 22.0软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 心功能。与治疗前比，治疗后两组HI水平均上升，且试验组较对照组上升，而HR、IVST、LVMI水平均降低，且试验组较对照组降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能比较（±s）

表1 两组心功能比较（±s）

注：与治疗前比，★P＜0.05。

组别 例数 HI(L/min m2) HR(次/min) IVST(mm) LVMI(g/m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 1.94±0.45 2.97±0.83★ 111.13±9.01 91.45±3.97★ 13.90±0.68 11.72±0.64★ 179.25±12.35 158.36±13.44★试验组 30 1.88±0.75 3.62±0.87★ 112.34±9.79 85.97±2.47★ 14.06±0.59 10.67±0.37★ 177.89±13.77 128.28±13.82★t - 0.376 2.961 0.498 6.419 0.973 7.780 0.403 8.546 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血浆NT-proBNP、eGFR水平。与治疗前相比，治疗后两组血浆NT-proBNP水平均降低，且试验组较对照组降低，而eGFR水平均上升，且试验组较对照组上升（P＜0.05），见表2。

表2 两组血浆NT-proBNP、eGFR水平比较（±s）

表2 两组血浆NT-proBNP、eGFR水平比较（±s）

注：与治疗前比，★P＜0.05。

组别 例数 NT-proBNP(ng/L) eGFR mL/(min 1.73 m-2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 240.22±33.42 134.48±12.31★ 79.25±6.25 95.24±7.42★试验组 30 241.11±31.96 121.25±10.65★ 78.63±6.54 108.73±8.75★t-0.105 4.452 0.375 6.440 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

心力衰竭是肾衰竭患者常见的并发症，肾衰竭长期发展可导致肾功能萎缩，同时对心脏功能造成不良影响，造成电解质紊乱，心脏长期负荷过重诱发心力衰竭。患者发生心力衰竭后，心功能减弱，心输出量减少，可加剧肾功能损伤[4]。临床主要采用常规血液透析方案治疗急、慢性肾衰竭，对该病症尽早干预，从而改善临床症状，但因透析不充分，单一治疗效果不理想，治疗效果难以长期维持，且对患者造成一定的副作用。

CRRT可通过24 h对血液进行长时间净化，有效清除血液中毒素、水分，显著改善肾衰竭情况，缓解胸闷、水肿、呼吸困难等症状，对治疗心力衰竭也具有一定效果[5]。HI、HR、IVST、LVMI是重要的心功能检测指标，临床上常用于检测肾衰竭及心力衰竭疾病，其表达水平异常，表明患者左室扩张或肥大，心肌功能受损，可促进病情发展。本研究结果提示，治疗后试验组患者HI水平明显高于对照组，而HR、IVST、LVMI水平均显著低于对照组，提示CRRT对急、慢性肾衰竭合并心力衰竭患者有显著的治疗效果，可有效减轻患者心脏负荷，改善心功能。NT-proBNP是脑钠肽前体（pro-BNP）的裂解产物，是重要的心脏功能生物标志物，其水平可反映心脏容量负荷。eGFR反应患者肾脏功能的主要的指标。其水平降低，表示患者心脏负荷增加，影响肾小球滤过率，进而加重患者病情。CRRT是连续性的血液净化治疗，通过对流的方式，平稳、缓慢的清除患者体内的溶质、水分以及代谢废物，改善肾脏功能，提高治疗效果[6]。本研究结果提示，治疗后试验组血浆NT-proBNP水平明显低于对照组，eGFR水平显著高于对照组，提示CRRT可有效提高急、慢性肾衰竭合并心力衰竭患者肾小球滤过率，增加肾血流量。

综上所述，CRRT可有效改善急、慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的心功能，减轻心脏负荷，增强肾脏过滤功能，从而提高治疗效果。