黄乐煊，张燕红，谭嘉圣

（东莞市松山湖中心医院 消化内科，广东 东莞 523000）

0 引言

幽门螺杆菌（Hp）多在人体的胃黏膜组织内寄生，发生感染后会引发消化性溃疡与慢性胃炎等病[1]。Hp和胃黏膜、胃癌等疾病存在密切的关联，WHO将其列作第一类的生物致癌因子。抗感染类药是临床医治Hp感染的常用药物，但近些年由于抗生素的过度使用，人体对此类药物的耐药性有了很大提升，因此传统三联疗法的效果并不理想，需寻找更有效的治疗手段[2]。四联疗法是近些年临床多选用的方式，为了探究三联与四联疗法的效果，本文针对接收的80例Hp感染患者，分析不同用药方案后的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。80例于2019年5月至2020年5月在东莞市松山湖中心医院接受幽门螺杆菌感染治疗的患者，排除精神状态异常、合并其他重症疾病、消化道肿瘤以及同期参与其他临床试验的患者，所有患者和家属均同意此次实验，根据抽签法分组为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组男21例，女19例，年龄35～74岁，平均（54.68±5.24）岁。对照组男22例，女18例，年龄36～73岁，平均（54.47±5.64）岁。对比两组样本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：兰索拉唑（海南全星制药有限公司；国药准字H20041440；30 mg），1次0.5～1片，清晨口服1次；奥硝唑（湖南九典制药股份有限公司；国药准字H20113125；0.25 g×16片），1次1片，1 d2次；克拉霉素（上海雅培制药有限公司；国药准字H20033044；250 mg），1次1片，1 d2次。研究组：枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H10920098；0.3 g），1天4次，1次0.3 g；雷贝拉唑（济川药业集团有限公司；国药准字H20040916；10 mg），1天1粒，可按病情调整至2粒；呋喃唑酮（四川制药制剂有限公司；国药准字H51023118；30 mg），1次0.1g，1 d3～4次；阿莫西林（先声药业有限公司；国药准字H46020605；0.125 g），在凉开水中倒入药粉，摇匀后服用，1次2～3袋。

1.3 指标观察。比较研究组和对照组的临床疗效、Hp根除率、不良反应发生率、生活质量评分以及治疗前后的炎性因子水平。①临床疗效：患者临床症状有明显改善，Hp检查结果为阴性则为显效，患者临床症状有一定好转，Hp检查结果为阴性或弱阳性则为有效，患者临床症状无改善，Hp检查结果为阴性则为无效，总有效率=显效率+有效率；②不良反应发生率：心悸、腹泻、呕吐等症状总发生率为不良反应发生率；③生活质量评分：通过简易生活量表评价，主要测评生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、心理健康以及社会功能等6个维度，满分均为100分，分数越高说明患者生活质量越好；④炎性因子水平：主要包括IL-4（白介素-4）、IL-6（白介素-6）、IL-12（白介素-12）以及hs-CRP（超敏C蛋白反应）。

1.4 统计学处理。在SPSS 19.0中输入全部样本资料，并实施统计学处理，t计量资料检验（生活质量评分、治疗前后炎性因子水平），（±s）表示；χ2检验计数资料（临床疗效、Hp根除率、不良反应），n，%表示。P＜0.05说明数据有统计学方面的差异，存在可分析的价值。

2 实验结果

2.1 比较两组的临床疗效、Hp根除率。研究组治疗总有效率与Hp根除率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床疗效、Hp根除率对比[n（%）]

2.2 对比两组不良反应发生率。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率[n（%）]

2.3 比较两组生活质量评分。研究组生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、躯体疼痛以及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比（±s）

表3 两组生活质量评分对比（±s）

组别 生理功能 总体健康 情感职能 躯体疼痛 躯体疼痛 社会功能研究组 81.17±3.14 81.45±6.43 82.16±10.26 89.26±1.56 88.85±5.83 93.28±6.22对照组 76.16±3.14 71.46±5.49 72.23±9.22 76.16±1.47 71.87±8.86 78.79±8.78 t 7.1354 7.4728 4.5528 38.6529 10.1313 8.5170 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 对比两组治疗前后的炎性因子水平。治疗前，研究组和对照组的IL-4、IL-6、IL-12以及hs-CRP水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-4、IL-6、IL-12以及hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的炎性因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后的炎性因子水平比较（±s）

组别 IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-12（ng/L） hs-CRP（mg/l）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 385.47±44.28 104.76±46.02 185.99±32.27 122.24±22.23 5.26±0.46 3.21±0.27 11.08±2.54 2.11±0.27对照组 385.25±55.75 154.04±46.06 186.02±30.23 139.93±30.73 5.21±0.73 3.63±0.54 11.02±2.14 3.73±1.24 t 0.0195 4.7868 0.0042 2.9498 0.3664 4.3997 0.1142 8.0735 P 0.9845 0.0001 0.9966 0.0042 0.7150 0.0001 0.9093 0.0001

3 讨论

Hp的感染率会伴随人的年龄增长而升高。Hp仅在人体中寄生，所有被感染的人属于传染源，其传播方式主要是粪-口、口-口，医源性感染属于较特殊的感染途径[3]。全世界约有50%的人类均感染过Hp，而不同的种族、地区、国家的感染率也有极大差异，主要和人口的密集程度、社会的经济水平、水源的供应、公共的卫生条件等有关，发展中国家Hp的感染率很高，约50%～80%，而发达国家的Hp感染率很低，约25%～50%。雷贝拉唑为质子泵抑制剂的一种，抑酸效果极强，且起效快速，能对H+/K+-ATP酶进行抑制，从而达到抑制人体胃酸分泌的效果，且口服效果更佳，血药浓度也很高[4]。呋喃唑酮和阿莫西林均为抗生素，呋喃唑酮可有效抑制革兰阴性菌，主要是通过干扰细菌的氧化还原反应达到阻断细菌正常代谢的目的，且其耐药作用较低。枸橼酸铋钾胶囊能够对人体胃黏膜进行保护，并有效清除Hp，进而达到控制感染，治疗疾病的目的[5]。上述四药联合应用的效果更佳，且安全可靠，患者也更认可。

经本次研究可知：研究组治疗总有效率（97.50%）与Hp根除率（97.50%）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与朱靖的实验数据相近，在他的实验文章中，患者接受四联疗法治疗后总有效率为97.96%（48/49），Hp清除率为97.96%（48/49），说明四联疗法能有效治疗Hp，提升Hp清除率，同时也说明本次实验数据的真实性；研究组不良反应发生率（5.00%）低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、心理健康以及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，对照组和研究组的IL-4、IL-6、IL-12以及hs-CRP水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-4、IL-6、IL-12以及hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，四联疗法治疗Hp能有效提高临床疗效，提高生活质量，改善炎性因子水平，促进Hp清除，而且不良反应少，安全性较高。