张振忠，肉克亚古丽·艾尼，苏娟

（新疆医科大学第七附属医院 麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

外科手术主要用于对糖尿病足、下肢静脉曲张以及下肢动脉硬化闭塞症等疾病患者的治疗，在手术期间对患者实施正确的麻醉处理可以对患者手术有效性以及安全性进一步提升[1]。然而以往的研究发现，危重患者因为身体情况较差、手术和麻醉耐受性也比较低，如何保证该类患者的手术麻醉效果逐渐成为了众多临床麻醉医生必须要思考的问题之一。本文正是基于此，选择在我院进行了下肢手术的80例危重患者作为对象，对超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的镇痛价值进行全面的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选择分析了2019年10月至2021年2月在新疆医科大学第七附属医院进行了下肢手术的80例危重患者，采取双盲法分组措施将患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中男21例，女19例，年龄55～71岁，平均（67.59±4.92）岁。观察组中男22例，女18例，年龄52～76岁，平均（65.41±3.27）岁。两组之中患者基础资料经对比分析后差异无统计学意义（P＞0.05），具备较高的可比性。

1.2 方法。对照组患者实施神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞措施，在患者手术之前让其禁食8 h，对患者实施常规性的血流动力学以及心率情况检查，手术之前半小时对患者进行适量舒芬太尼以及咪达唑仑的静脉注射，给予患者氧气支持。患者麻醉药物选择0.45%罗哌卡因以及1%利多卡因混合50 mL生理盐水进行稀释，患者每次按压需要增加使用1 mL，患者锁定时长为15 min。患者手术期间如果发生血压升高情况必须提高其麻醉效果，如果依旧没有稳定控制患者血压必须对患者使用100 ug/kg乌拉第尔。将神经刺激仪频率调整为1 Hz，电流设置为1 mA，选择患者脊柱棘突与髂嵴最高连线交点，于患者阻滞一侧向外4.5 cm位置实施腰丛穿刺，在患者髂后上棘及股骨大转子连线中点垂线位置，也就是患者的骶裂孔和大转子连线交点处对患者采取坐骨神经穿刺，当电流从1 mA降低至0.3 mA之后依旧存在肌群收缩情况则需要对患者进行再次给药麻醉。观察组患者实施超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞措施，对患者穿刺行径进行实时观察，降低电流值至0.3 mA之后依旧存在肌群颤动情况则说明靠近患者腰丛-坐骨神经，此时可以继续沿着调整穿刺方向进而对周边神经支配肌群反应进行探测，同时实施超声对患者麻药注射以及扩散过程进行观察，及时调整麻药扩散方向，让向外周神经周围扩散进而全面包裹患者神经。

1.3 观察指标。对比两个组别患者神经阻滞效果以及不良反应出现情况。患者神经阻滞效果主要有阻滞起效时间、镇痛时间、阻滞完成时间以及肌力评分四个方面。使用肌力评分标准对患者肌张力情况进行评价，具体包括有患者上下肢抬起、抬高、移动和下床情况，满分为100分，患者分数越高说明其肌力越大。患者不良反应主要包括有呕吐、腰痛、神经损伤、面色潮红以及低血糖。

1.4 统计学处理。本项研究数据分析软件为SPSS 22.0 统计学软件，计数资料采取%表达，χ2检验，计量资料采取（±s）表达，t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组别患者神经阻滞效果对比。对照组患者的阻滞起效时间、阻滞完成时间均高于观察组，其镇痛时间以及肌力评分则低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 组别患者神经阻滞效果对比（±s）

表1 组别患者神经阻滞效果对比（±s）

组别 例数 阻滞起效时间（min）阻滞完成时间（min）镇痛时间（min） 肌力评分对照组 40 10.81±1.24 18.66±2.09 658.31±42.68 61.22±4.03观察组 40 7.06±0.62 9.46±1.32 735.68±39.12 78.21±3.54 t - 17.107 23.539 8.452 20.032 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者不良反应出现情况对比。对照组患者不良反应出现率相对高于观察组，差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据如表2。

表2 两组患者不良反应出现情况对比[n(%)]

3 讨论

以往研究发现，危重患者的具体特点为高龄、机体内重要脏器储备功能缺乏、合并主要系统慢性疾病等等，在对该类患者实施外科手术治疗期间患者围术期机体失代偿情况出现概率较高[2]。此外，危重患者手术期间以及麻醉药物耐受性均比较低，对于麻醉处理工作的要求也更加严格[3]。当前，临床中对危重患者实施下肢手术期间的所采取的麻醉原则为对患者全身阻滞器官影响程度低、麻醉效果好、手术后身体恢复快等等，现阶段，患者首选的麻醉方式为腰丛-坐骨神经阻滞麻醉[4]。研究发现，腰丛-坐骨神经阻滞可以在取得较好下肢麻醉效果期间，降低对患者机体循环系统以及呼吸系统的影响，相对于以往所采取的传统化椎管内麻醉方式而言，患者的出血率较低，特别适用于ASA评级较高的单侧下肢手术患者[5]。然而在实施腰丛-坐骨神经阻滞操作期间对于患者下肢外周神经解剖结构位置要求较为严格，存在比较大的技术难度，一旦发生偏差将会对患者神经功能造成较大影响，此外，如果出现定位不准的情况也会影响到患者的麻醉效果[6]。外周神经刺激仪是近些年来临床当中使用较为广泛的一种设备，采取神经刺激仪实施腰丛坐骨神经阻滞定位操作虽然定位准确性比较高，但是因为个体之间客观存在的个体差异性，且操作期间无法实施监测以及调整患者进针和给药情况，使得部分危重患者采取该方式的麻醉以及定位效果平平。超声是目前一种具有无创性、高重复性以及无痛的影像学检查技术，将超声和神经刺激仪联合使用能够对患者腰丛-坐骨神经阻滞定位准确性进行保证，同时还可以采取实时监测的方式对患者麻药注射情况进行观察，保证其均匀扩散。在本次研究之中，选择分析了80例危重患者，采取双盲法分组措施将患者分成了对照组（n=40）和观察组（n=40），对比两组钟患者的阻滞效果以及不良反应出现率之后发现，对照组患者的阻滞起效时间、阻滞完成时间均高于观察组，其镇痛时间以及肌力评分则低于观察组，组别间数据对比具备意义（P＜0.05）。对照组患者不良反应出现率相对高于观察组，但两组间数据对比不具备统计学意义（P＞0.05）。由此可见，超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的镇痛价值比较高，可在保证患者麻醉效果的基础上，提升定位准确度以及安全性。

综上所述，对危重患者实施下肢手术时对其实施超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞方式具有较为确切的临床价值，可对术中患者生命体征平稳性进行维持，起效时间短，镇痛效果久，具有相对较高的安全性。