张灵洁，尹浩元

（江苏灌南县妇幼保健院，江苏 连云港 222500）

0 引言

高危妊娠对孕产妇生产安全具有较大的不良影响，对胎儿和产妇的生命健康安全有较大的威胁性，情况严重时可能会导致死亡[1]。在妊娠期产检期间，一旦确认为是高危孕产妇，医务人员必须对各项危险因素提前进行有效的控制和管理，以降低妊娠期胎膜早破、胎位异常等并发症发生率，有效控制不良因素对产妇和胎儿生命健康的威胁性，以最大限度缓解产妇不良情绪，改善妊娠结局。研究报道显示，规范化管理在高危孕产妇孕期的应用价值较高，可有效控制系列不良因素，降低母婴的病死率[2]。以下进行具体研究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年4月至2020年4月，灌南县妇幼保健院高危门诊接收的高危孕产妇中，抽取100例入组研究，随机数表法，分常规组、实验组，每组产妇50名。常规组：年龄32～42岁，平均（37.01±1.01）岁，初产妇和经产妇分别为16例、34例。孕周7～42周，平均（30.02±0.56）周，孕次1～4次，平均（2.56±0.78）次。实验组：年龄32～42岁，平均（37.56±0.95）岁，初产妇和经产妇分别为13例、37例。孕周7～42周，平均（30.21±1.32）周，孕次1～4次，平均（2.35±0.69）次。纳入标准：①均为单胎；②至少有一项妊娠高危因素；③对本次研究知情同意。排除标准：①合并精神认知障碍性疾病；②临床资料不完整；③双胎妊娠。两组基本资料符合本次研究标准，资料比较差异不具备统计学意义（P＞0.05）。家属、院方伦理委员会同意本次研究进展。高危妊娠包括：①年龄＞35岁；②体质指数＜18.5 kg/m2或者＞29 kg/m2；③有难产史、自然流产史等异常孕史；④出现不明原因的出血、前置胎盘等情况；⑤妊娠期合并糖尿病、高血压等疾病；⑥羊水过多或过少；⑦甲状腺功能异常、贫血等；⑧合并艾滋等感染性疾病[3]。

1.2 方法。常规组：常规化管理。实验组：规范化管理。①建立高危妊娠孕妇档案：收集高危孕妇年龄、孕周、产次、妊娠史、体格检查和辅助检查结果等信息，进行专项跟踪管理，建立高危妊娠孕妇档案，根据孕妇的高危因素，制定切实可行的产检计划；②展开知识健康教育：普及高危妊娠的原因、类型、具体表现、对母婴健康和妊娠结局的影响以及具体干预方法等知识，增加孕妇对相关知识的了解程度，让孕妇意识到高危妊娠危害性的同时，要让其意识到进行管理和干预对安全保障的重要性，提高其产检率和遵医行为。告知家属主要的请配合要点，以提高遵医行为依从性；③加强跟踪管理：将定期检查的意义持续性向产妇强调，做好记录、检测、跟踪等工作，对未按时产检的高危孕妇，进行电话追访，直至入院产检为止；④实施相应干预措施：针对不同高危妊娠因素以及实际的危险程度，在围生期采取不同管理措施干预。消瘦、肥胖以及糖尿病孕妇，自定针对性饮食和运动计划，有效控制体重增长；妊娠高血压，定期监测血压，遵医嘱适当应用降压药，以达到改善围产儿结局、延长孕周的干预效果；妊娠期胆汁淤积症：定期监测胆汁酸具体的变化情况，必要时终止妊娠，防止胎死宫内；合并贫血、甲状腺等疾病的孕妇：由相应科室医生会诊并制定有效的干预计划，共同管理；合并感染性疾病的孕妇：规范化治疗，将母婴传播渠道进行有效阻断；孕周超过41周以上，及时住院，防止过期产；对于胎盘早剥、急性胎儿宫内窘迫等情况：及时住院、终止妊娠；⑤保持良好生活方式：确保睡眠和休息时间充足，不得开展重体力劳动。多摄入瓜果、蔬菜，保证营养均衡。对于贫血孕妇，适当补充维生素、钙、铁。对伴有不良情绪的产妇，进行及时的疏导，树立积极健康的心态。指导产妇定期产检。睡眠时，要采取左侧卧位。如有不适，及时就医。

1.3 评价指标。①定期产检率、遵医行为；②妊娠结局：阴道助产、阴道顺产、剖宫产、难产、新生儿窒息；③妊娠期并发症发生率：贫血、胎膜早破、胎位异常、产后出血；④不同时间段焦虑和抑郁评分：应用焦虑抑郁评分量表评定，分数越高，说明心理状态越差[4]。

1.4 数据统计分析。应用SPSS .22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定期产检率、遵医行为。实验组定期产检率、遵医行为优于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组定期产检率、遵医行为的比较分析[n（%）]

2.2 妊娠结局。实验组阴道顺产率较高，阴道助产、新生儿窒息率、难产率较低，整体妊娠结局优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局的比较分析[n（%）]

2.3 妊娠期并发症发生率。实验组妊娠期并发症发生率低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组妊娠期并发症发生率的比较分析[n（%）]

2.4 不同时间段焦虑和抑郁评分。妊娠期6个月、分娩后1 h，实验组焦虑、抑郁评分低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不同时间段焦虑和抑郁评分的比较分析（±s）

表4 两组不同时间段焦虑和抑郁评分的比较分析（±s）

组别 例数 SAS SDS妊娠6个月 分娩后1 h 妊娠6个月 分娩后1 h常规组 50 52.72±4.77 54.31±4.25 53.53±4.99 54.61±3.74实验组 50 44.02±1.12 50.45±4.52 50.52±3.02 50.12±1.99 t - 10.236 11.578 10.031 11.335 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

个人和社会不良因素、妊娠期并发症等都是高危妊娠因素，如果孕妇具有高危妊娠因素，则属于高危孕妇。孕产史、病史、生育年龄、环境因素、经济状况、社会习俗、不良生活习惯等因素都可造成高危妊娠现象，影响母婴健康，严重时可能会引发死亡事件。因此必须对高危孕妇实施规范化管理，通过建立高危孕妇档案、动态观察体检情况、保持良好生活方式、加强跟踪管理、对高危因素进行药物和行为干预等措施，控制高危因素的进展性，为孕妇实施全面的保健防护，降低并发症发生，改善妊娠结局[5]。

综上所述，高危妊娠规范化管理模式，对提高高危孕产妇妊娠结局、降低妊娠期并发症发生率有较大价值。