吴晓冬

（武汉科技大学附属华润武钢总医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

重症感染是指在发病过程中发生的危及生命的感染，一般表现为严重的败血症和休克，其本质是一种全身性失控的炎症反应，是由一个器官或全身的细菌感染引起的。疾病迅速且危险，是危重病人死亡的重要原因。早期诊断，准确评价，及时干预，是脓毒症治疗的关键。重症肺炎是肺炎患者死亡的重要原因，因此，临床需要及时有效地治疗重症肺炎，以挽救重症肺炎患者的生命和健康[1]。然而，及时有效的临床治疗有赖于及时准确的临床诊断。因此，在重症肺炎的临床诊断和治疗中必须采取有效的诊断措施。长期的临床研究表明，降钙素原（PCT）在重症肺炎的诊断中起着重要作用[2-3]。降钙素原（PCT）作为检测全身性感染的新型生物标记物，近年来被发现具有高度的敏感性和特异性。本研究选择重症肺炎患者50例纳入研究，分析了重症肺炎患者降钙素原清除率对其治疗效果的影响与作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年1月武汉科技大学附属华润武钢总医院重症肺炎患者50例，其中，治疗后好转的30例作为好转组，恶化的20例作为恶化组，均进行降钙素原的检测和比较。好转组标准：肺部感染的症状和体征消失或改善，胸部X线改善或无明显进展。恶化组标准：肺炎症状和体征同时存在或发展，胸部X线有进展，肺部感染加重或感染性休克等严重并发症影响其他器官功能。好转组年龄41～79岁，平均（57.43±1.62）岁。男19例，女11例。恶化组年龄42～79岁，平均（57.56±1.66）岁；男13例，女7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法。所有病例均在首次诊断时抽取静脉血3 mL，并分离血清。化学发光法检测PCT。PCT＞0.5 ng/mL为阳性。检测重症肺炎患者的降钙素原。空腹抽取重症肺炎患者静脉血，对提取的血液进行科学处理，取上清液进行检测，使用先进的自动免疫分析仪检测重症肺炎患者降钙素原水平；在3 d、5 d、7 d、9 d治疗后，通过测定病情好转和病情恶化的患者的降钙素原水平，比较差异。

1.3 观察指标。比较两组降钙素原。

1.4 统计学分析。在SPSS 15.0软件中，计数χ2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组入院时的降钙素原水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。恶化组治疗3 d、5 d、7 d、9 d后的降钙素原显著高于好转组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组降钙素原比较（±s）

表1 两组降钙素原比较（±s）

组别 例数 入院时 治疗3 d 治疗5 d 治疗7 d 治疗9 d恶化组 20 20.22±1.23 22.87±2.34 24.56±2.23 28.87±3.34 34.56±4.91好转组 30 20.21±1.24 18.19±1.03 16.21±1.24 8.19±0.03 5.21±0.12 t-0.423 6.521 6.812 6.123 6.912 P-0.523 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

临床上主要是以细菌培养诊断感染，但目前血培养阳性率较低。危重病人严重败血症，反复血培养结果常呈阴性。目前对于重症感染的早期诊断、病情发展及疗效尚无明确统一的评价和判断[4-5]。降钙素原是人降钙素原1992年发现的前体。含116个氨基酸，分子量13KD，不受体内荷尔蒙影响，体内半衰期在25～30 h，可用于临床血液采集。正常人的血清降钙素原非常低（＜0.1 ng/mL），几乎没有检测到。但是严重感染时，全身实质细胞会产生大量的降钙素原，在炎症因子的作用下释放到血液中，使血清降钙素原水平显著升高，并与疾病的进展有显著的相关性[6-7]。CRP是一种急性期肝脏在压力状态下合成的蛋白质。正常人的CRP值较低。CRP在发炎或急性组织损伤后持续升高，并伴随着发炎或损伤的进展。CRP参与免疫反应，并与细胞因子如IL-1、IL-6和肿瘤坏死因子有密切关系。它有活化补体，增强吞噬细胞的免疫功能，调节炎症反应，预防传染病的发生[8]。近期研究表明，降钙素原可用于早期诊断细菌感染和脓毒症。白细胞计数和CRP均可反映细菌感染情况，但这些指标在创伤和应激时可改变，敏感性高但缺乏特异性，降钙素原对脓毒症和细菌感染的早期诊断有较高的敏感性和特异性，与临床常用的炎症性细菌感染诊断指标相比有明显的优势。降钙素原原是甲状腺C细胞在生理条件下产生的，健康人血清中降钙素原量很少或几乎没有。当细菌性感染或败血症时，外周血单核细胞也可产生降钙素原。血浆降钙素原水平与感染的严重性有关。

降钙素原可反映全身炎症程度。降钙素原在病毒感染时显著增加，而在细菌感染较严重时降钙素原则明显增加。这说明降钙素原对重症肺炎病人有较高的诊断价值[9]。降钙素原水平在重症肺炎的早期即显著升高，如果不进行系统检测，重症肺炎患者的降钙素原水平就会长期维持在较高水平，这在重症肺炎的临床诊断中也已被发现。严重肺炎的C-反应蛋白诊断，尽管敏感性高，但特异性低，因此并不适合评价较严重的感染，因为即使是一个很小的感染灶也能引起显著增加。C-反应蛋白不能区分细菌和非细菌感染。降血钙素原则能很好地区分细菌感染和非细菌感染，对重症肺炎的诊断具有高度敏感性和特异性。在重症肺炎急性期，降钙素原和 C反应蛋白显著升高，但与C反应蛋白比较，降钙素原在重症肺炎诊断上更准确。本研究结果显示，两组入院时的降钙素原水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。恶化组治疗3 d、5 d、7 d、9 d后的降钙素原显著高于好转组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，重症肺炎的发生严重威胁到患者的生命安全，因此，对重症肺炎病人病情变化进行早期预警具有重要意义。从结果显示，降钙素原在重症肺部感染中的表达水平和病情密切相关，随着病情好转，降钙素原不断降低，随着病情恶化，降钙素原不断升高，因此，借助该特点，应早期重视重症肺炎患者降钙素原的监测，在治疗过程，通过监测降钙素原指导临床抗生素的用药，以获得更好的预后。

综上所述，降钙素原在重症肺炎治疗中应用具有前瞻性意义，可通过测定降钙素原水平而对重症肺炎进行预测，并对抗生素的使用进行指导和调节。