杨小龙，孟勐，陈翰林，徐飞

（中国人民解放军联勤保障部队第902医院 手足显微外科，安徽 蚌埠 233015）

1 病例资料

患者1女，53岁。因交通事故致左肩部、左胸部、左足部疼痛1 h急诊入院。入院查体：一般情况好，心肺腹未查及异常。专科查体：左足背皮肤自踝前至跖趾关节全层逆行撕脱，面积约5.0cm×6.0cm，足背部肌腱外露，伤口内碎石子、泥沙异物污染严重，撕脱皮缘渗血不活跃，足趾皮肤完整，血运良好；左肩锁处疼痛，外观台阶样突起，按压琴键感；左胸部压痛，胸廓挤压试验（+）。急诊X线片检查提示：左侧肩锁关节脱位、左侧第5肋骨骨折，左足大量异物影，疑似第5趾末节趾骨骨折。入院诊断：⑴左足背皮肤撕脱伤；⑵左侧肩锁关节脱位；⑶左侧第5肋骨骨折。入院后急诊在全身麻醉下行左足背清创探查撕脱皮肤原位回植+VSD治疗。1周后拆除VSD装置观察撕脱皮肤成活，在臂丛神经阻滞麻醉下行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定术，术后1周出院。8周后患者复诊时自诉左足第5趾在穿鞋、触碰等动作时柔软易弯折，再次复查左足X线片提示：左足第5趾末节足趾小骨块与软组织呈“手套”样完全脱套，第5趾近节趾骨靠近第4趾处（图1，2）。患者自感对生活影响不大拒绝进一步治疗。

图1，2 伤后8周正斜位X线片

患者2女，49岁。因交通事故伤致右小腿及足部疼痛、流血、活动受限1 h急诊入院。入院时查体：一般情况好，心肺腹未查及异常。专科查体：右侧小腿前侧自踝上约5.0 cm处向远端至第2-5跖趾关节处皮肤碾挫，面积约5.0 cm×10.0 cm，皮肤无撕脱，表面有多处0.5～1.0 cm大小挫裂伤，皮下瘀癍、青紫，第2-5足趾皮肤完整，颜色暗紫，血运差，针刺有出血不活跃；……