孙凯，范猛

（天津市第一中心医院 骨科，天津 300192）

髌骨下级骨折一般是由于直接或间接暴力作用于伸膝装置，特别是髌腱及髌股关节面，引起伸膝装置的猛烈牵拉，造成髌骨下极撕脱或完全粉碎性骨折[1]。髌骨下极多为松质骨，且周围血管环较为丰富，骨折后较髌骨体部及髌骨近端出血量多，局部肿胀明显[2]。下极骨折块主要特点是小且多为粉碎状，多与韧带及关节囊、关节面相连，恢复解剖复位且坚强内固定困难较大[3]。研究文献报道，为较好地重建及恢复膝关节的功能、降低创伤性关节炎的发生，手术内固定治疗越来越成为学者共识，髌骨下极骨折约占需手术治疗的髌骨骨折的9.3%～22.4%[4-5]。目前临床上手术方式使用较多的是髌骨下极骨折切开复位内固定术，主要目的是保留髌骨高度。

1 钢丝环扎内固定

钢丝环扎内固定是较为常用的手术方式，即采用钢丝环扎髌骨下级，并包绕整个髌骨。研究表明，单独的环绕包扎固定长期效果不可靠，易出现松动，导致固定失败；对于粉碎性下极骨折，也无法限制在膝关节屈伸过程中骨折块的旋转、分离移位[6-7]。而且，单独使用此种内固定方式，术后需较长时间石膏外固定，常导致膝关节出现僵硬、粘连、膝关节功能受限等并发症发生。目前，此方法仅作为一个联合固定的基础[7]。

2 张力带固定

AO的张力带技术可通过交叉环绕的张力带模式，起到防止骨折断端旋转不稳的作用。张力带内固定方法从生物力学的角度上分析，是将固定的张应力变为压应力，消除骨折块在膝关节活动时的分离趋势[8]。……