何勇，余志好，叶小健，徐汤灵

（上饶市人民医院 烧伤整形手足外科，江西 上饶 334000）

手指末端软组织缺损在手外伤急诊中较为常见，最大限度保留指长度，恢复指功能及外形，是治疗这类损伤的重点。2018年1月-2019年12月，我们采用带一侧指动脉、神经的V-Y推进皮瓣修复部分指末端缺损43例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊收治的43例(51指)指端软组织缺损患者，创面位于指端或指腹，均伴指骨外露，伴或不伴甲床缺损。其中男27例(32指)，女16例(19指)；年龄19～65岁，平均46岁；拇指5指、示指14指、中指19指、环指8指、小指5指；致伤原因：切割伤23例（26指）、挤轧伤11例（12指）、绞轧伤7例（8指），爆炸伤2例（5指）；受伤至手术时间 4～12 h（平均 6.7 h）。

1.2 手术方法

采用指神经阻滞或臂丛神经阻滞麻醉，常规使用气压止血带止血或橡皮条指根部止血。首先清创，彻底清除失活组织，保留甲床，突出骨残端予以修磨，使骨残端圆钝。根据指末端缺损情况，于指腹侧方设计V形皮瓣，沿设计线切开皮肤，分离并探查指血管、神经，确保血管神经完整，切断纤维隔，完全游离皮瓣，形成带血管蒂皮瓣，将皮瓣推进后，覆盖缺损区，细针线缝合成Y形。松开止血带后，皮瓣红润，血运良好，包扎固定（图1-3）。

图1 术前皮瓣设计

图2 术中皮瓣切取

图3 修复术后即刻

1.3 术后处理

术后根据污染情况使用抗生素，常规活血治疗，患手抬高、禁烟、保温，观察皮瓣血运，按时换药。术后2周拆线，拆线后早期功能训练。

2 结果

本组术后43例皮瓣均成活良好，创面一期愈合。……