刘晓辉，程云飞，戴滨，邴牧，杜森

（沈阳市第五人民医院 手外科，辽宁 沈阳 110021）

手部高压灌注伤是临床比较难于处理的一种外伤，创口往往很小，多位于指腹和手掌远1/3处，输注物（多为油漆等化学物质）广泛分布在皮下组织中，包括腱鞘周围、手掌间隙，甚至可达腕部。如何彻底清除输注物、降低感染几率，同时在清创过程中减少对重要组织的副损伤成为术后患手功能恢复的关键[1-3]。2017年6月-2020年8月，我们运用显微外科技术治疗手部高压灌注伤8例，术后无一例感染，且指神经、动脉均予保留，术后患者手功能恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均为高压灌注伤，受伤至手术开始时间均不超过5 h，伤口均小于0.5 cm，灌注物包括油漆（5例）、工业胶水（2例）、液态塑料（1例），其中环指3例，中指2例，手掌远1/3处2例，拇指1例。

1.2 手术方法

术前均行X线及超声检查，结合患手肿胀和压痛范围估计创伤范围。在臂丛神经阻滞麻醉下，绑止血带，于创口行S形切口，先找到血管、神经加以保护，之后用眼科剪肉眼下清创。注意创口不要一次暴露太大，因为注入物在皮下往往还未凝固，一旦暴露在空气中会逐渐变硬并结痂。尤其固结在血管和神经上会极大地影响清创效率和效果，腱鞘尽量保留。如位于A2和A4滑车，若污染严重无法彻底清创，为防止感染也需清除。肉眼下清创要快，之后在显微镜下清除血管和神经周围异物。按此方法逐渐扩大清创范围，待清创完毕后松止血带，彻底止血，双氧水、生理盐水反复冲洗，最后行VSD负压引流术。……