张清林，张光辉，韩明通，陈磊，荣存敏，范洪进，栗威，张磊

（1.济宁医学院附属医院 手足外科，山东 济宁 272029；2.济宁医学院，山东 济宁 272000）

儿童足跟部轮辐伤是儿童在乘坐摩托车、电动车及自行车等交通工具时，由于缺乏有效的安全保护及患儿本身安全意识差等原因，足跟部卡轧于车轮与车框间，轮辐持续碾挫导致足跟皮肤、跟腱甚至跟骨损伤。轮辐伤往往为高能量的挤轧切割伤合并热损伤，因此单纯后足跟皮肤挫裂伤即轻度轮辐伤临床较少见，而后足跟部皮肤缺损并跟腱、跟骨骨骼缺损的严重轮辐伤较为常见。严重轮辐伤的特点是创面深、渗出多、皮肤软组织损伤严重，合并跟腱损伤、跟骨骨折及关节囊破裂、进行性血循环障碍，继发性皮肤坏死，治疗时间长，愈合差[1-2]，临床治疗颇为棘手。2011年3月-2019年6月，我科收治儿童严重足跟轮辐伤31例，应用分期治疗策略，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例，男16例，女15例；年龄3～13岁，平均5.3岁。均为单足损伤。皮肤软组织缺损并跟腱外露，无跟腱及跟骨损伤6例；伴跟腱及跟骨损伤25例；跟腱部分断裂8例，跟腱完全断裂并缺损17例；X线、CT片示跟骨结节处骨折、骨缺损16例。跟腱缺损范围：1.5～7.0cm，平均2.7cm；皮肤软组织缺损范围：3.0cm×4.0cm～6.0cm×8.0cm；。

纳入标准：年龄≤14岁；符合足后跟严重轮辐伤；后足跟部皮肤缺损并跟腱外露或足跟部皮肤软组织缺损合并跟腱及跟骨骨骼损伤。排除标准：单纯皮肤软组织挫裂伤不合并皮肤缺损及跟腱骨骼损伤。

1.2 手术方法

所有患者均采用分期治疗策略，即入院后均急诊一期行患肢清创、VSD及跟骨骨折固定治疗，二期创面无明显感染、皮肤软组织坏死界限清晰后行皮瓣修复重建术。……