王德华，王增涛，韩钦一，王猛，张桂萍

（1.山东第一医科大学附属省立医院 手足外科，山东 济南 250021；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

在拇指多指畸形矫形过程中，经常遇到保留拇指指体纤细短小、关节偏斜不稳定、指甲侧偏畸形、虎口狭窄及皮肤缺损等问题，给拇指矫形带来一定的困难。我们采用从已切除的指体设计并切取带蒂复合组织瓣的方法，来弥补保留拇指指体的上述缺陷，获得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患儿，男12例，女8例；年龄10个月～2岁，平均1岁2个月。纳入病例中，保留拇指均具有指体纤细短小、关节偏斜不稳定、指甲侧偏畸形、虎口狭窄及皮肤缺损等问题，对存在优势拇指、仅需切除赘生拇指的患儿不纳入此列。

1.2 手术方法

术前常规查体，与对侧拇指对比，了解组织缺损情况，包括指体长度和直径、指甲长度和宽度、皮肤缺损的位置和大小、关节不稳定的位置和方向、关节被动活动度，并注意观察患儿主动活动时拇指各关节的运动情况，必要时麻醉成功后进一步查体。术前常规双侧拇指拍片了解骨关节情况，判断有无三节拇指及较大骨骺的存在。必要时进行超声检查，了解神经血管情况及指屈伸肌腱的走行方向和止点位置，但不作为常规检查。术中根据保留拇指皮肤缺损、指体长度和指甲缺损以及骨骼缺损情况，从已切除的拇指中设计以指神经血管束为蒂的皮瓣、拇甲皮瓣及复合组织皮瓣，组合重建拇指，以获得稳定的骨关节力线、适宜的指体长度和周径、良好的指甲形态以及张力适宜的肌腱系统（图1-6）。……