栾涛 廉坤 王振 王帅颖 高永军 徐蔚 叶宝琴 张曙

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）疫情可能将在世界范围内长时间流行[1]。因此，总结早期救治经验对今后疫情防控有一定的参考价值。笔者报道2019年12月26日武汉市新洲区人民医院收治的1例高血压脑出血合并颈动脉瘤感染新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）患者的诊治经过，以期为临床诊治提供参考。

患者 女，69岁。2019年12月26日“因突发头昏头痛伴神志不清近2 h”入院。体格检查：体温36.8℃，脉搏77次/min，呼吸22次/min，血压191/107 mmHg；双侧瞳孔等大，直径约3 mm，光反射灵敏；格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale,GCS）9分（E2V3M4），口角左歪，吐字不清；左侧肢体偏瘫，肌力约0～1级，左侧病理征阳性；右侧肢体肌力、肌张力正常，右侧病理征未引出。急诊颅脑CT检查示：小脑出血破入脑室、脑室积血，见图1a；后急诊行“双侧脑室穿刺引流术”。术后第2天CT血管造影（CT angiography,CTA）检查示小脑积血，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤；胸部CT检查示双肺正常，见图1b-c。与家属沟通后，动脉瘤暂不作处理，行左侧小脑开颅血肿清除术，术后患者病情平稳。当时预计患者需要较长时间（可能＞2周）的人工气道和呼吸支持，12月30日行气管切开术。2020年1月6日拔除双侧引流管；1月9日患者意识逐渐清醒，GCS 15分，予以吡拉西坦注射液（4 g/次、1次/d）、银杏莫达注射液（20ml/次、1 次 /d）静脉滴注。在院康复治疗期间动态检查颅脑及胸部CT，见图2。

图1 2019年12月26日急诊颅脑CT检查及双侧脑室穿刺引流术后影像学检查所见（a：左侧小脑片状出血；b：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤；c：双肺正常）

图2 患者院内康复期颅脑及胸部CT检查所见（a、b：1月6日小脑片状低密度软化灶，双肺正常；……