熊士凯 谢兴 郭秦炜

北京大学运动医学研究所，北京大学第三医院运动医学科，运动医学关节伤病北京市重点实验室（北京100191）

在众多的运动性损伤中，踝关节扭伤约占40%[1]，属于多发损伤[1-3]。其中，外侧副韧带是踝关节损伤中最易损伤的结构[4]。早在1964年，Broström 等[5]最先报道了外踝韧带损伤合并撕脱骨折的病例，该疾病常由严重的急性外踝扭伤引起。2007年，Haraguchi 等[6]发现外踝韧带损伤中，伴随有撕脱骨折的比率约为26%，其中儿童及大于40岁的患者发病率较高；并且撕脱骨骨折作为慢性外踝疼痛和不稳的危险因素，逐渐成为后来学者们的研究对象[7-10]。本文从外踝韧带的应用解剖、损伤机制，撕脱骨折的临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗方法等方面对外踝撕脱骨折进行系统总结，并介绍最新的研究进展。

1 应用解剖及损伤机制

作为人体承重关节中最接近地面的关节，踝关节的负重最大，因此踝关节的损伤将严重影响日常活动。狭义的踝关节由胫腓骨远端和距骨组成。首先，距骨关节面是前面窄、后面宽的鞍型结构，使得踝关节跖屈时的稳定性比背伸时明显下降，故运动中的踝关节在跖屈时更容易发生扭伤。其次，外侧腓骨远端形成的踝穴较深[11]，且外踝远端低于内踝，故内翻损伤也较为常见。因此，多数时候踝关节扭伤产生的动作是上述两种情况的综合体现，被称为旋后损伤[12]。踝关节外侧副韧带是距腓前韧带（anterior talofibular liga⁃ment，ATFL）、跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL）和距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）的统称。Matsui 等[4]总结了数据库中关于踝关节外侧副韧带解剖的研究成果，对韧带长度、宽度、止点等进行了总结（图1）。……