张茂玲，周利娜，汪雅琴

（广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科，广东 广州 511400）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）由2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染所致，是一种新型的急性呼吸系统传染病，由于人群普遍易感，发病率高，传染性强，传播速度快，传播范围广，具有一定死亡率。由于新冠肺炎范围波及广泛，全国各个地区均采取了严格的防控政策，各级医院也采取了严格的防控措施，各生殖中心对就诊者进行严格排查。生殖中心工作由于其特殊性，助孕女性需要反复来院[1]。就医行为是指人们在感到身体不适或出现某种疾病症状，或者即便现在没有感到不适，可是感觉到有潜在患病危险时采取的寻求医疗帮助的观念、表现和行动，是一种十分复杂的心理和社会行为[2-3]。本研究选择我院生殖中心就医人群为研究对象，探讨疫情期间助孕女性的就医情况，分析影响助孕女性就医行为的因素，为生殖中心合理配置医疗资源，为助孕女性提供更优质的医疗服务提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2020年3月10日至15日，对在我院生殖中心进行助孕治疗的患者线上发放问卷《助孕女性就医行为调查问卷》。共调查450人，6人拒绝，最终收集444份完整问卷。调查对象纳入标准：年龄≥20岁；小学及以上文化程度；正在备孕；知情同意，自愿参加；能正确使用微信相关功能。排除标准：认知或语言功能障碍；不愿参与研究。

1.2 方法。本研究采用横断面调查设计，调查方式采用线上调查，所有助孕女性经知情同意后通过扫描微信二维码或链接的方式进行问卷调查。在查阅文献的基础上[4-5]，设计《助孕女性就医行为调查问卷》，该问卷内容包括：个人信息、就医行为和相关因素。在正式调查前，进行小范围的预调查，对调查表的内容和结构进行检验，根据预调查结果修改问卷中存在的问题，形成正式调查表。

1.3 统计学分析。使用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理。分类变量资料采用χ2检验进行单因素分析，将单因素分析中有统计学差异的因素纳入多因素分析，多因素分析采用非条件Logistic回归模型（条件向前法）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况及其影响因素的单因素分析。本研究共纳入450名研究对象，有效问卷444份，有效回收率98.67%。其中不就医265例，就医179例，分别占59.69%和40.31%。结果显示不同居住地、妊娠史、有无子女、家庭平均月收入、到院交通工具、是否害怕到公共场所、来院就诊担心被感染与是否就医间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 助孕女性基本情况与就医单因素分析

2.2 就医行为及其影响因素的多因素分析。将助孕女性是否就医（否=0，是=1）作为因变量，以单因素分析结果中具有显著性影响的因素为自变量，纳入多因素有序Logistic回归分析模型中进行分析（见表2）。结果显示，居住地、到院交通工具、有无子女、来院就诊担心被感染，是助孕女性就医的主要影响因素。

表2 助孕女性是否就医影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

居民的就医行为是一系列主观和客观因素交叉影响的结果。患者决定是否利用医疗服务时，会首先判断所患疾病的严重程度，然后根据对医疗服务的效果、价格、方便程度的认识以及自身的经济承受能力，决定是否就医以及就医的消费水平[6]。而新冠肺炎是继2003年SARS事件之后的又一重大突发公共卫生事件，其扩散性、复杂性和不可预测性远超SARS。本次调查结果显示：新型冠状病毒肺炎疫情期间助孕女性的就医行为发生了改变。

考虑接受辅助生殖技术治疗的不孕女性需频繁复诊，应疫情防控要求，全球各地相继出台政策管控交通、实施隔离制度，各大医院实行门诊全预约制度及进行严格的流行病学调查有关，这对助孕女性带来了极大的不便。而调查发现59.68%的助孕女性未就医，40.32%的助孕女性选择就医，53.46%的助孕女性因为疫情严重、不敢出门，7.55%的助孕女性选择了就近就医。本研究中，居住地、到院交通工具、有无子女、来院就诊担心被感染，是助孕女性就医的主要影响因素。居住在本市和有私家车到院，疫情期间就医都比较方便，不会受封村封路、交通管制影响。王敏等[7]对不孕症患者就医行为的研究表明，不同居住地的患者在选择医疗机构级别时存在统计学意义，城市中的患者更倾向于选择市级医疗机构，乡镇及农村的患者倾向于县级医疗机构。无子女的助孕女性迫于生育压力大，担心疫情过后就医，会延误助孕时机、担心验单过期等，就医率较高。来院就诊不担心感染的助孕女性，可能是认为生殖中心相对安全，81.23%的助孕女性觉得我院的就诊防疫措施做的非常好，就医率高。

综上所述，生殖医学工作者应针对助孕女性不同的心理特点，从助孕女性的生理、心理出发，提供方便快捷人性化的就医指导，制订出合理的、科学的治疗方案，以及必要的生活指导，让助孕女性平稳度过疫情特殊时期、得到更好地助孕治疗效果。