李珏

（山西医科大学 卫生所，山西 太原 030001）

0 引言

学校是我国结核病防治工作中的重要组成部分[1]。2008~2014年，我国学生结核病报告发病率约为全人群的1/4[2]。通过对学校肺结核流行特点和筛查情况的回顾性分析，总结学校结核病流行特点，提升学校结核病疫情处置能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2016~2020年山西医科大学入学新生及在校学生中发现的肺结核患者及其密切接触者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料来源：对各种途径发现报告，并由结核病防治机构诊断为活动性肺结核的学生做流行病学个案调查。对其密切接触者进行结核筛查，作为暴露组。整理2016~2020年入学新生结核检查结果[3]，作为对照组。

1.2.2 密切接触者定义、筛查方法[4]：结核病例密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。筛查方法包括可疑症状、结核菌素试验（PPD）、胸部X线片联合检查。

1.2.3 PPD结果判定[5]及处置：注射人员和结果查验人员均经过统一培训，在受试者左前臂掌侧前1/3处皮内注射5IU的PPD，以局部出现6~8 mm大小的橘皮样皮丘为宜，48~72 h记录结果，测量皮肤硬结平均直径≥15 mm或局部出现水疱、坏死、双圈或淋巴管炎为强阳性（+++）。在入学检查和密切接触者筛查中发现的疑似肺结核病例，到结核病定点医院进一步确诊，对于肺部无影像学异常的单纯PPD强阳性学生，在知情同意下预防用药。

1.3 统计学分析。用Excel 2007建立数据库，使用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间率的比较采用χ2检验，按α=0.05水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病例的流行病学情况。2016~2020年该校入学新生及在校学生中发现肺结核病例87例，年龄18~29岁，平均（20.36±1.89）岁，病例的流行病学情况见表1。

表1 肺结核病例的流行病学情况

2.2 对照组和暴露组的性别分布。入学检查有效人数23465人（下称“对照组”），PPD强阳性例数572人，男生占25.87%，女生占74.13%，男女生的强阳性率差异有统计学意义，女生的强阳性率更高差异有统计学意义（P<0.05）。发现病例数20人，男生占40.00%，女生占60.00%，病例检出率的性别差异无统计学意义（P>0.05）。密切接触者筛查有效人数2834人（下称“暴露组”），PPD强阳性例数280人，男生占41.79%，女生占58.21%；发现病例数34人，男生占52.94%，女生占47.06%，男女生的强阳性率和病例检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 对照组和暴露组查的性别特点[n（%）]

2.3 对照组和暴露组的PPD强阳性率和病例检出率比较。对照组和暴露组的有效筛查率差异有统计学意义（P<0.05，χ2=54.534），强阳性率和病例检出率差异有统计学意义（P<0.05），暴露组人群的筛查有效率、强阳性率和检出率更高，见表3。

表3 对照组和暴露组的PPD强阳性率和病例检出率比较（n，%）

3 讨论

学校结核病疫情，不仅影响学生的身体健康、学习生活，还引起学校、家庭，甚至社会关注，发现校园流行特点，采取正确防控措施是学校结核防控的重中之重。本研究中结核病例的发病特点包括，农村生源较多；夏秋季发现较多；因症就诊和筛查发现较多；除有典型可疑症状如咳嗽咳痰，无症状结核病例也较多；学生病例就诊间隔多在1个月内，也有超过1个月延误就诊者。

2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示：结核病报告发病率与地区及个人、家庭经济状况、文化知识水平相关。本研究与全国调查一致，认识不足、经济困难、治疗时间长等因素，会造成肺结核病例的发现延误。建议欠发达地区生源较多的学校，防控的重点一是“管理源头”，即严格入学结核检查和因病缺勤追踪，早期发现传染源并督导管理；二是“固坝筑堤”，即在学生入校后加强传染病知识健康教育，提高学生自检和主动就诊意识，同时，对困难学生给予生活补助和心理支持，增强防病抗病免疫力。

在性别分布上，对照组病例检出率、暴露组强阳性率和病例检出率的性别差异没有统计学意义。对照组女生PPD强阳性率高于男生，与其他同类研究一致。PPD强阳性反映机体的结核感染状态，在新版肺结核诊断标准中，定义为潜伏性结核感染（LTBI）。对全人群的研究显示，男性LTBI的比例高于女性，但在本研究，社会地位、体力强度、生活习惯等因素无法解释与全人群报道不一致的原因，还需要深一步的研究证实。

本研究中暴露组的强阳性率为9.88%，病例检出率为1.20%，低于其他研究。分析原因，本次纳入学校肺结核病例以散发病例和涂阴病例为主，且强阳性率统计为平均水平，受诊断标准变化、判定人员变动、发现病例到筛查的时间间隔不一等因素影响。在实际工作中，强阳性率和新发病例检出率，反映了肺结核病例接触人群的感染和发病情况，并指导学校结核病疫情处置措施，如是否扩大接触者筛查范围，是否对潜伏感染者采取干预和督导管理等，正确规范的处置才能有效遏制校园内结核病的传播。

总之，校园结核防控与地区经济发展水平、当地结防机构和医疗资源、结核病知识宣传教育、学生健康管理等多个方面密切相关。防控措施应该贯穿学生从入学到整个在校期间，需要社会-专业机构-学校-家庭多个环节协作，消除疫情隐患，维护校园和谐的学习生活环境。